中醫內科學/神昏

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神昏即神志昏迷,不省人事的症状,是內科危重病的臨床表現。在外感發熱中風、厥脫、水腫消渴肺脹疾病發展到嚴重階段時都可出現,是疾病危重的重要指征。其基本病機外感時疫熱毒內攻,內傷陰陽氣血逆亂,導致邪氣蒙擾神竅,神明失司,或元氣敗絕,神明散亂。既往神昏多歸屬於心病,本教材歸屬於心腦病證,因腦為元神之府,為了便於理解,故心腦並稱。

臨床上按神昏的淺深程度可分四個層次,依次為神識恍惚、神志迷濛、昏迷、昏憒

神識恍惚:先見情感淡漠或情緒煩躁,繼而辨知事物不清,恍恍惚惚,但強呼之可應,回答問題已不夠準確。

神志迷濛:為嗜睡朦朧狀態,強呼之可醒,旋即昏昏入睡。昏迷:為呼之不應,不省人事,二便不能自制。

昏憒:即昏迷之甚,不僅呼之不應,對各種刺激也無反應,常伴目正睛圓,口張目合,舌卷囊縮,汗出腳冷,手撒遺尿鼻鼾喘促或氣息微弱等絕證。

神昏伴高熱譫語,煩躁,抽搐,或斑疹衄血舌紅絳而脈細數,病在心、肪,為熱陷心營。

神昏而呈似清非清,時清時昏的狀態,伴咳逆喘促,痰涎壅盛,苔膩而垢濁,脈濡數,病在心、肺,為痰蒙神竅。

神昏以譫語煩躁為主,伴日潮熱腹滿疼痛,苔黃燥,脈沉實,為陽明腑實,熱擾神明。

神昏以譫語如狂為主,伴少腹硬滿急痛,唇爪青紫,舌絳,脈沉細而澀,為瘀熱交阻,熱人血室,病及心、腦。

神昏以昏迷不醒,或昏而時醒為主,伴黃疸日深,斑疹衄血,或腹脹如鼓,舌絳苔膩,為肝膽濕熱,內陷心營。

神昏以突然昏倒,不省人事為主,伴肢體抽搐,鼾聲痰鳴為特徵,為肝陽暴張,引動肝風,上逆蒙擾心、腦,神明不用。

神昏發生於大失血、大吐瀉過程中,為元氣敗絕,神明散亂。

參看

32 水腫症状學要點 | 抽搐 32
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