中醫兒科/常用辨證方法

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兒科常用辨證方法,自錢乙提出肝主風、心主驚、脾主困、肺主喘、腎主虛的五臟辨證綱領之後,歷代不斷應用和發展。目前,兒科辨證方法應用八綱辨證臟腑辨證衛氣營血辨證六淫疫癘辨證、氣血痰食辨證等,其中以前三種最為常用。

(一)八綱辨證

表裡寒熱虛實陰陽八綱辨證,是辨證的總綱。表裡是辨別疾病病位的綱領,寒熱是辨別疾病性質的綱領,虛實是辨別人體正氣強弱和病邪盛衰的綱領,陰陽是辨別疾病性質的總綱領。八綱辨證用於所有各類兒科病證之中諸如各種外感熱病內傷雜病的辨證,都可以歸納於八綱範疇。治療大法的選擇,如解表治里、祛寒清熱、補虛瀉實、調和陰陽等,都需要在八綱辨證的基礎上確定。

(二)臟腑辨證

臟腑辨證,是運用藏象學說的理論,對患者的病證表現加以歸納,以辨明病變所在臟腑及其性質的辨證方法。臟腑辨證以五臟、六腑、奇恆之腑的生理功能、病理特點為臨床分析辨證的依據。臟腑辨證主要用於內傷雜病辨證,也常用於外感病中作為輔助辨證方法。

兒科常用臟腑辨證分類方法:肺與大腸病辨證分風寒束肺證、風熱犯肺證痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、肺氣虛弱證、肺陰虧虛證大腸濕熱證大腸虛寒證;脾與胃病辨證分脾氣虛證、脾血虛證脾陰虛證脾陽虛證寒濕困脾證熱盛動風證胃虛寒證胃陰虛證胃熱熾盛證食積胃腸證;.肝與膽病辨證分熱盛動風證、肝膽濕熱證肝氣鬱結證肝火上炎證肝陰虛證肝血虛證;心與小腸病辨證分心氣虛證心血虛證心陰虛證心陽虛證心火熾盛證、心血瘀阻證痰迷心竅證、痰火擾心證小腸虛寒證小腸實熱證;腎與膀胱病辨證分腎陰虛證腎陽虛證腎陰陽兩虛證腎精不足證腎虛水泛證膀胱濕熱證膀胱虛寒證等。現代對腦、髓、骨、脈等奇恆之腑辨證的應用也逐漸增多。

(三)衛氣營血辨證

衛氣營血辨證,是清代溫病學家葉天士在《內經》《傷寒淪》有關論述的基礎上,創造性地提出的溫病辨證方法,屬於病機辨證的範疇。小兒為稚陰稚陽之體,易受溫熱病邪侵襲,故各種溫病在兒科發病率高。衛氣營血辨證廣泛地適用於多種溫病,是小兒溫病病機辨證的基本方法。

衛分證是溫熱病邪侵襲肌表,衛氣功能失常所表現的證候。氣分證是溫熱病邪內傳臟腑,邪實正盛,正邪劇爭,陽熱亢盛的里熱證。營分證是溫熱病邪內陷的嚴重階段,病位多涉及心與心包絡血分證是溫熱病由營分進一步發展至血分的深重階段。

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