上腔靜脈迴流受阻

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上腔靜脈阻塞症候群是由於各種不同病因引起完全或不完全的上腔靜脈阻塞，使血液迴流受阻的一種症候群。臨床表現主要為上肢及面部水腫及青紫，胸壁靜脈曲張。 引起上腔靜脈阻塞的原因多數為縱隔腫瘤或肺門的腫瘤及縱隔炎症。少數是由於上腔靜脈血栓性靜脈炎。

目錄

上腔靜脈迴流受阻的原因

(一)發病原因

多數由惡性腫瘤引起，如肺癌、原發性縱隔腫瘤、淋巴瘤及轉移性腫瘤等，慢性縱隔炎、原發性上腔靜脈血栓形成等也可引起SVCS。

(二)發病機制

上腔靜脈位於狹窄的右前上縱隔，在胸骨的後方，緊鄰右主支氣管和升主動脈。在其與奇靜脈吻合處，四周為淋巴結所包繞;整個右側胸腔和左下胸腔的淋巴液流經以上淋巴結。多種因素與上腔靜脈阻塞有關。縱隔和氣管旁淋巴結的惡性腫瘤或轉移病變、腫瘤直接浸潤血管壁和(或)血管內血栓形成、繼發炎症、血液淤滯、血小板凝聚等因素單一或聯合均可產生SVCS。由於靜脈壓增高和淋巴引流受阻，部分患者可伴有胸腔積液。

上腔靜脈迴流受阻的診斷

繼發炎症，白細胞可升高。

X線胸片可顯示上縱隔腫塊、縱隔和氣管旁淋巴結腫大、胸水，CT檢查更適合於胸片無典型發現者。通過內窺鏡或剖胸肺活檢或淋巴結活檢，或細胞學檢查等手段以明確病因。

臨床表現取決於起病緩急、梗阻部位、阻塞程度和側支循環形成情況。通常為隱性起病，半數以上已有2～4周病史，進而出現特殊的症状和體征。最常見的症状為呼吸困難、面頸水腫，其次為軀幹和上肢水腫，胸痛、咳嗽、咽下困難亦可出現。如繼發顱內壓升高則可出現中樞神經系統症状。體檢有胸、頸靜脈擴張，顏面水腫，呼吸急促，也可有顏面紅腫，上肢發紺和水腫、聲嘶和(或)Horner症候群。

根據病史 ，臨床表現，輔助檢查，可作出診斷。

上腔靜脈迴流受阻的鑒別診斷

皮下靜脈呈網狀怒張：是血栓性靜脈炎的臨床症状之一。本病是以靜脈壁的急性非化膿性炎症和管腔內血栓形成為特徵的靜脈疾病。血流緩慢和渦流形成、血液凝固性增高及血管內膜損傷是其主要病因。臨床上分為淺表性血栓性靜脈炎，深靜脈血栓形成兩類。

下腔靜脈血栓形成：深靜脈血栓形成是臨床常見疾病,而下腔靜脈血栓形成是較為嚴重的一種類型,併發症多,預後不良,近年來的發病率呈上升趨勢,尤其是腫瘤晚期、腫瘤放化療期間、下腔靜脈血栓濾器植入後合併的下腔靜脈血栓形成增多,已經引起廣大醫生的重視.

靜脈迴流障礙：體循環靜脈管輸送血液流回右心房的過程。體循環靜脈系統的血容量很大，占血液總量的一半以上。靜脈易擴張，又能收縮，因此起著血液貯存庫存的作用。靜脈的收縮和舒張可有效地調節回心血量和心輸出量，使循環機能能夠適應機體在各種生理狀態時的需要。靜脈迴流的基本力量是小靜脈(又稱外周靜脈)與腔靜脈或右心房(又稱中心靜脈)之間的壓力差。小靜脈壓力的升高或腔靜脈壓力的降低都有利於靜脈迴流。由於靜脈管壁薄，靜脈壓低，所以靜脈迴流還受到外力如肌肉收縮的擠壓作用、呼吸運動、重力作用等等的影響。當上述因素阻礙靜脈迴流時，機體會出現種種表現。

繼發炎症，白細胞可升高。

X線胸片可顯示上縱隔腫塊、縱隔和氣管旁淋巴結腫大、胸水，CT檢查更適合於胸片無典型發現者。通過內窺鏡或剖胸肺活檢或淋巴結活檢，或細胞學檢查等手段以明確病因。

臨床表現取決於起病緩急、梗阻部位、阻塞程度和側支循環形成情況。通常為隱性起病，半數以上已有2～4周病史，進而出現特殊的症状和體征。最常見的症状為呼吸困難、面頸水腫，其次為軀幹和上肢水腫，胸痛、咳嗽、咽下困難亦可出現。如繼發顱內壓升高則可出現中樞神經系統症状。體檢有胸、頸靜脈擴張，顏面水腫，呼吸急促，也可有顏面紅腫，上肢發紺和水腫、聲嘶和(或)Horner症候群。

根據病史 ，臨床表現，輔助檢查，可作出診斷。

上腔靜脈迴流受阻的治療和預防方法

積極治療，預防併發症的發生。

參看

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