下腔靜脈血栓形成

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深靜脈血栓形成是臨床常見疾病,而下腔靜脈血栓形成是較為嚴重的一種類型,併發症多,預後不良,近年來的發病率呈上升趨勢,尤其是腫瘤晚期、腫瘤放化療期間、下腔靜脈血栓濾器植入後合併的下腔靜脈血栓形成增多,已經引起廣大醫生的重視.

目錄

下腔靜脈血栓形成的原因

靜脈血栓形成的主要原因有:(1)靜脈管壁受損;(2)血流緩慢;(3)血液凝固性增高。

下腔靜脈血栓形成的診斷

靜脈血栓主要發生於四肢,四肢血栓中又以下肢為常見,而發生於下腔靜脈血栓較少見,特別是由創傷而形成的下腔靜脈血栓更是少見。下腔靜脈血栓臨床較少見且診斷困難,超聲是最簡便、最快速、最準確的檢查方法,超聲的正確診斷既是臨床醫師採取及時、正確有效的治療和預防並發肺、腦栓塞的可靠依據,又能動態觀察其進展,是臨床對治療效果進行隨訪的首選方法。

下腔靜脈血栓形成的鑒別診斷

在下肢深靜血栓形成急性期和慢性期分別應和下列疾病相鑒別:

(一)急性動脈栓塞  本病也常表現為單側下肢的突發疼痛,與下肢靜脈血栓有相似之處,但急性動脈栓塞時肢體無腫脹,主要表現為足及小腿皮溫厥冷、劇痛、麻木、自主運動皮膚感覺喪失,足背動脈脛後動脈搏動消失,有時股動脈搏動也消失,根據以上特點,鑒別較易。

(二)急性下肢彌散性淋巴管炎  本病發病也較快,肢體腫脹,常伴有寒戰高熱皮膚發紅,皮溫升高,淺靜脈不曲張,根據以上特點,可與下肢深靜脈血栓相鑒別。

靜脈血栓主要發生於四肢,四肢血栓中又以下肢為常見,而發生於下腔靜脈血栓較少見,特別是由創傷而形成的下腔靜脈血栓更是少見。下腔靜脈血栓臨床較少見且診斷困難,超聲是最簡便、最快速、最準確的檢查方法,超聲的正確診斷既是臨床醫師採取及時、正確有效的治療和預防並發肺、腦栓塞的可靠依據,又能動態觀察其進展,是臨床對治療效果進行隨訪的首選方法。

下腔靜脈血栓形成的治療和預防方法

急性下肢深靜脈血栓形成的預防措施包括:在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應輕巧,避免內膜損傷。避免術後在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈迴流。鼓勵病人的足和趾經常主動活動,並囑多作深呼吸咳嗽動作。儘可能早期下床活動,必要時下肢穿醫用彈力長襪。特別對年老、癌症心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大於手術後,股骨骨折後,以及產後婦女更為重視。此外,有下列幾種預防方法:

(一)機械預防方法  國外採取跳板裝置或充氣長統靴,或電刺激化使靜脈血流加速,降低術後下肢深靜脈血全發病率

(二)藥物預防法  主要是對抗血液高凝狀態。目前應用的方法有兩種:

1.右旋糖酐 1975年Grubr認為右旋糖酐的預防作用在於:①削弱血小板活動,降低粘稠性;②改變纖維凝塊結構;③增加血栓易溶性;④有擴容作用,能改善血循環。常用的右旋糖酐70(平均分子量7~8萬)和國內常用的右旋糖酐40(平均分子量2~4萬),可在術前和術中應用,也可在麻醉開始晨用500ml,靜脈滴注,術後再用500ml,然後隔日用1次,共3次。

1976年Verstrate指出,預防性應用右旋糖酐對婦科手術如經腹部陰道子宮切除術和矯形外科尤其是髖關節手術,可使血栓形成發病率明顯降低;對年齡超過40歲,施行腹部擇期性手術者,如胃、結腸、膽道或前列腺手術,並無明顯作用。

2.抗血小板粘聚藥物  近年來,國外採用潘生丁、腸溶阿司匹林等抗血小板粘聚藥物,來預防下肢深靜脈血栓形成,取得一定效果。一般用潘生丁25mg,每日3次,腸深阿司匹林0.3,每日3次,聯合應用,效果較好。

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