食物在胃的通過障礙
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食物在胃的通過障礙是由於潰瘍或癌瘤等病變所致。它可分為不完全性梗阻和完全性梗阻兩大類。 幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見併發症之一，可發生在潰瘍病的近期(即活動期)或晚期。
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食物在胃的通過障礙的原因
幽門是消化道最狹窄的部位，正常的直徑約1.5cm，因此容易發生梗阻。由於幽門通過障礙，胃內容物不能順利入腸，而在胃內大量瀦留，導致胃壁肌層肥厚，胃腔擴大及胃黏膜層的炎症，水腫及糜爛。臨床上因病人長期不能正常進食，並大量嘔吐，導致嚴重的營養不良，低蛋白血症及貧血，並有嚴重脫水、低鉀及鹼中毒等水、電解質紊亂。
食物在胃的通過障礙的診斷
一、診斷：
根據潰瘍病史、典型症状以及X 線和胃鏡檢查結果，不難作出診斷。但應進一步明確病因及病情嚴重程度以利治療。
二、實驗室檢查：
血常規檢查可發現因營養不良所致輕度貧血，血化學顯示鈉、鉀、氯都低於正常，二氧化碳結合力和pH 值升高，二氧化碳分壓亦高，呈低鉀性鹼中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高於正常。由於長期飢餓，可出現低蛋白血症。如貧血嚴重，大便潛血陽性，應考慮惡性潰瘍之可能性。胃液檢查，良性潰瘍病的胃液酸度高，一般在50～l00mmol/h。如胃液中鹽酸缺乏，須進一步做細胞學檢查，以及其他檢查以排除腫瘤。
三、其他輔助檢查：
1.X 線檢查 除透視下能見到巨大胃泡以外，應在洗胃後作X 線鋇劑胃腸造影。可清楚地看見擴大的胃和排空困難(圖1)。如為幽門痙攣，可在較長的觀察過程中見到幽門鬆弛時胃內容暫時排出現象。一般在注射阿托品或654-2 後亦可觀察到幽門鬆弛，因此容易鑒別，但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起之幽門狹窄，則難以在X 線照片上區別。經一段時間內科治療以後，再作造影，如幽門梗阻情況好轉，則可以說明有水腫的因素存在。此外，還能看見潰瘍的龕影或十二指腸壺腹部變形，對於鑒別良性或惡性潰瘍，亦有80%～85%的可靠性。
2.胃鏡檢查 纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，並可以看出潰瘍的大小、位置與形態。對可疑惡性的病例，須作活組織檢查。因此胃鏡檢查能為幽門梗阻的病因提供確切的診斷依據。
3.鹽水負荷試驗 先將胃內存積的內容物抽吸乾淨，然後於3～5min 內注入生理鹽水700ml，30min 以後再吸出胃內鹽水。若抽出不及200ml，說明無幽門梗阻;若抽出超出350ml 以上，則認為有梗阻存在。
食物在胃的通過障礙的鑒別診斷
食物在胃的通過障礙的鑒別診斷：
1.活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫：患者常有潰瘍病疼痛症状，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無擴張現象，嘔吐物不含宿食。經內科治療梗阻和疼痛症状可緩解或減輕。
2.胃癌所致的幽門梗阻：患者病程較短，胃擴張程度較輕，胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X 線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。
3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變：如十二指腸腫瘤、環狀胰腺、十二指腸淤滯症均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴張和瀦留，但其嘔吐物多含有膽汁。X 線鋇餐或內鏡檢查可確定梗阻性質和部位。
一、診斷：
根據潰瘍病史、典型症状以及X 線和胃鏡檢查結果，不難作出診斷。但應進一步明確病因及病情嚴重程度以利治療。
二、實驗室檢查：
血常規檢查可發現因營養不良所致輕度貧血，血化學顯示鈉、鉀、氯都低於正常，二氧化碳結合力和pH 值升高，二氧化碳分壓亦高，呈低鉀性鹼中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高於正常。由於長期飢餓，可出現低蛋白血症。如貧血嚴重，大便潛血陽性，應考慮惡性潰瘍之可能性。胃液檢查，良性潰瘍病的胃液酸度高，一般在50～l00mmol/h。如胃液中鹽酸缺乏，須進一步做細胞學檢查，以及其他檢查以排除腫瘤。
三、其他輔助檢查：
1.X 線檢查 除透視下能見到巨大胃泡以外，應在洗胃後作X 線鋇劑胃腸造影。可清楚地看見擴大的胃和排空困難(圖1)。如為幽門痙攣，可在較長的觀察過程中見到幽門鬆弛時胃內容暫時排出現象。一般在注射阿托品或654-2 後亦可觀察到幽門鬆弛，因此容易鑒別，但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起之幽門狹窄，則難以在X 線照片上區別。經一段時間內科治療以後，再作造影，如幽門梗阻情況好轉，則可以說明有水腫的因素存在。此外，還能看見潰瘍的龕影或十二指腸壺腹部變形，對於鑒別良性或惡性潰瘍，亦有80%～85%的可靠性。
2.胃鏡檢查 纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，並可以看出潰瘍的大小、位置與形態。對可疑惡性的病例，須作活組織檢查。因此胃鏡檢查能為幽門梗阻的病因提供確切的診斷依據。
3.鹽水負荷試驗 先將胃內存積的內容物抽吸乾淨，然後於3～5min 內注入生理鹽水700ml，30min 以後再吸出胃內鹽水。若抽出不及200ml，說明無幽門梗阻;若抽出超出350ml 以上，則認為有梗阻存在。
食物在胃的通過障礙的治療和預防方法
一、積極有效的治療潰瘍病，防止出現痙攣性、水腫性和瘢痕性幽門狹窄而引起的梗阻。
二、幽門狹窄的治療：
經用鎮靜、解痙藥和糾正水、電解質紊亂仍不好轉者，應予手術治療。多採用右上腹部橫切口，剖腹後縱行切開幽門的環狀肌而不切破粘膜，然後分開切斷的肌肉環、使粘膜從創緣中突出，從而擴大幽門口、解除梗阻。術中注意腫塊上切口的遠端不要超過十二指腸，以免切破造成十二指腸瘺。
參看
- 十二指腸潰瘍
- 成人肥大性幽門狹窄
- 十二指腸平滑肌肉瘤
- 十二指腸類癌
- 先天性十二指腸閉鎖
- 十二指腸先天性狹窄
- 胃潰瘍
- 十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄
- 先天性肥厚性幽門狹窄
- 胃、十二指腸潰瘍出血
- 十二指腸淤積症
- 十二指腸憩室梗阻性黃疸症候群
- 幽門梗阻
- 腹部症状
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