十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄

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十二指腸部位在胚胎髮育過程中發生障礙,形成十二指腸部的閉鎖或狹窄,發生率約為出生嬰兒的1/7,000~10,000,多見於低出生體重兒,閉鎖與狹窄的比例約為3∶2。在全部小腸閉鎖中佔37~49%。合併畸形的發生率較高。

目錄

十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄的病因

胚胎第5周起,原腸管腔內上皮細胞過度增殖而將腸腔閉塞,出現暫時性的充實期,至第9~11周,上皮細胞發生空化過程形成許多空泡,以後空泡相互融合即為腔化期,使腸腔再度貫通,至第12周時形成正常的腸管。如空泡形成受阻,保留在充實期,或空泡未完全融合,腸管重新腔化發生障礙,即可形成腸閉鎖或狹窄。此為十二指腸閉鎖的主要病因(Tandler學 說),常伴發其他畸形,如先天愚型(30%)、腸旋轉不良(20%)、環狀胰腺食管閉鎖以及肛門直腸、心血管和泌尿系畸形等。多系統的畸形同時存在,提示與胚胎初期的全身發育缺陷有關,而非單純的十二指腸局部發育不良所致。有人認為胚胎期腸管血液供應障礙,有缺血、壞死、吸收、修復異常,亦可形成十二指腸閉鎖或狹窄。

病變多在十二指腸第二段,梗阻多數發生於壺腹部遠端,少數在近端。常見的類型有:

(一)隔膜型 腸管外形保持連續性,腸腔內有未穿破的隔膜,常為單一,亦可多處同時存在;或隔膜為一膜狀的蹼,向梗阻部位的遠端脫垂形成風袋狀;或於隔膜中央有針尖樣小孔,食物通過困難。壺腹部常位於隔膜的後內側或近、遠側。

(二)盲段型 腸管的連續中斷,兩盲端完全分離,或僅有纖維索帶連接,腸系膜亦有楔形缺損。臨床上此型少見。

(三)十二指腸狹窄 腸腔粘膜有一環狀增生,該處腸管無擴張的功能;也有表現為在壺腹部附近有一縮窄段。

梗阻近端的十二指腸和胃明顯擴張,肌層肥厚,腸室間神經叢變性蠕動功能差。腸閉鎖時遠端腸管萎癟細小,腸壁菲薄,腸腔內無氣體。腸狹窄時遠端腸腔內有空氣存在。

十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄的症状

可作X線直立前後位平片檢查,可見左上腹有一寬大液平面,右上腹亦有一液平面,此即為擴張的胃及十二指腸近段,整個腹部其他部位無氣體,形成「雙氣泡征」,此為十二指腸閉鎖的典型X線徵象。十二指腸狹窄的平片與閉鎖相似,但十二指腸近端擴張較輕,液平略小,余腹可見少量氣體。在新生兒腸梗阻時,禁忌作鋇餐檢查,可引起致死性鋇液吸入性肺炎,有時為了與腸旋轉不良作鑒別,可作鋇劑灌腸,觀察盲腸升結腸的位置。但實際上並非必要,因腹部平片所見,已可確定診斷。年長兒病史不典型,有十二指腸部分梗阻症状者,可作吞鋇檢查,檢查後應吸出鋇劑

近年在產前應用超聲斷層掃描測得腹腔內有兩個液性包塊,對診斷有一定價值,可為出生後早期手術提供依據。

有十二指腸閉鎖時,孕婦在妊娠早期可能有病毒感染陰道流血等現象,常有羊水過多征。嬰兒出生後數小時即發生頻繁嘔吐,量多,含有膽汁,如梗阻在壺腹部近端則不含膽汁。沒有正常的胎糞排出,或可排出少量白色粘液或油灰樣物,但亦可有1~2次少量灰綠色糞便。高度狹窄時的症状與閉鎖相似。狹窄程度輕者,間歇性嘔吐可出生後數周或數月出現,甚至在幾年後開始嘔吐。因屬於高位梗阻,一般均無腹脹,或僅有輕度上腹部膨隆,胃蠕動波少見。因劇烈嘔吐,有明顯的脫水、酸鹼失衡及電解質紊亂消瘦和營養不良。

十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄的診斷

十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄的檢查化驗

可作X線直立前後位平片檢查,可見左上腹有一寬大液平面,右上腹亦有一液平面,此即為擴張的胃及十二指腸近段,整個腹部其他部位無氣體,形成「雙氣泡征」,此為十二指腸閉鎖的典型X線徵象。十二指腸狹窄的平片與閉鎖相似,但十二指腸近端擴張較輕,液平略小,余腹可見少量氣體。在新生兒腸梗阻時,禁忌作鋇餐檢查,可引起致死性鋇液吸入性肺炎,有時為了與腸旋轉不良作鑒別,可作鋇劑灌腸,觀察盲腸升結腸的位置。但實際上並非必要,因腹部平片所見,已可確定診斷。

十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄的鑒別診斷

主要與其他能引起嘔吐疾病相鑒別,例如與腸梗阻腸套疊相鑒別。

十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄的併發症

因劇烈嘔吐,有明顯的脫水、酸鹼失衡及電解質紊亂消瘦和營養不良等併發症

十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄的預防和治療方法

本病無特別有效的預防措施,早發現早治療是本病防治的關鍵。

十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄的西醫治療

術前放置鼻胃管減壓,糾正脫水與電解質失衡,適量補充血容量,保暖,給予維生素K抗生素

術時必須仔細探查有無其他先天性畸形,如腸旋轉不良環狀胰腺閉鎖遠端需注入生理鹽水使之擴張,順序檢查全部小腸,有無多發性閉鎖與狹窄。根據畸形情況選擇術式,隔膜型閉鎖應用隔膜切除術,作切除時須慎防損傷膽總管入口處。十二指腸近遠兩端相當接近,或同時有環狀胰腺者,可作十二指腸十二指腸吻合術。十二指腸遠端閉鎖與狹窄可選擇十二指腸空腸吻合術,但術後可產生盲端症候群。亦可用十二指腸裁剪法,將擴張段腸管用裁剪法整形吻合,可以早期恢復十二指腸的有效蠕動,提早進食日期,減少併發症

有人主張胃造瘺可保證胃排空,防止誤吸,並可將胃管通過吻合口進入空腸,早日餵養。亦可在空腸放置導管

十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄的護理

十二指腸閉鎖的處理相當困難,療效至今尚不滿意,死亡率在50%左右,預後與確診時間、畸形程度、多發性閉鎖、嚴重合併畸形、早產兒或低體重兒等因素有關。

十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄吃什麼好?

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