頻繁嘔吐及便秘
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頻繁嘔吐及便秘是腹內疝的常見症状。腹內臟器自其原來的位置，經過腹腔內一個正常或異常的孔道或裂隙脫位到一個異常的腔隙者稱為腹內疝。
目錄 |
頻繁嘔吐及便秘的原因
(1)原發性腹內疝(primary intraperitoneal hernias)：是腹腔臟器突入先天性腹內孔隙而引致的腹內疝。
①後腹膜疝：後腹膜疝主要是由於胚胎髮育期小腸旋轉的正常過程改變的結果，如十二指腸旁疝、盲腸旁疝、乙狀結腸間疝及膀胱上疝等
②先天性異常裂孔疝：由於腸系膜或網膜先天存在薄弱區域或血管結構異常，在腹壓增加情況下，該薄弱處破裂形成內疝，如先天性腸系膜裂孔疝、網膜裂孔疝和闊韌帶裂孔疝等
Zimmerman等認為後腹膜疝是真正腹內疝，而後者不具有疝囊而非真正內疝而Pennell認為後者屬機能性內疝(functional internal hernia)。由於手術造成的後天性腹內間隙疝，如胃切除後空腸、橫結腸系膜間隙疝，Miles手術後乙狀結腸造瘺段與側腹壁間隙疝等也應屬於機能性內疝。
(2)繼發性腹內疝(secondary intraperitoneal hernias)：是指繼腹部手術或腹部創傷和感染後形成非正常的、病理性的孔隙，在某種情況下，腸管突入其中而引致的內疝。包括：胃大部切除術後內疝、膽總管空腸Roux-en-y吻合術後內疝、直腸癌根治術後內疝以及腹腔內粘連型內疝等等。
發病機制
在胚胎髮育過程中，中腸逆時鐘旋轉270°後盲腸固定於右髂窩部中腸系膜根部與後腹膜融合併在十二指腸旁、盲腸旁和乙狀結腸系膜根部等處形成腹膜皺褶或稱隱窩。如隱窩大而深，或網膜囊(小腹膜腔)形成過程中留下的孔道(Winslow孔)較寬，腸管可由此疝入。10周後的胚胎，中腸返回腹腔時小腸亦可疝入中腸襻系膜，形成內疝。
此外，醫源性創傷外傷或感染等造成臟器和組織的部分缺損、移位、粘連等改變了機體的正常解剖關係，產生新的空隙，增加了腹腔臟器和組織的活動空間當腹腔內壓力增大時(如妊娠、腹水擠壓、劇烈活動等)，小腸、大網膜橫結腸和乙狀結腸等一些活動範圍較大的器官或組織即可被擠入孔隙之中引致繼發性腹內疝。
若大量腸系膜、腸管疝入狹小的孔隙，即難以自行複位，從而發生疝內容物嵌頓隨著嵌頓腸壁靜脈迴流受阻，腸壁水腫、腸腔擴張，逐漸發生腸壁絞窄壞死、穿孔和腹腔感染，嚴重者出現全身中毒症状。
頻繁嘔吐及便秘的診斷
腹內疝臨床少見主要表現為機械性腸梗阻。臨床症状無特異術前診斷相當困難，往往因腸梗阻剖腹探查後才明確診斷。加強對腹內疝的認識及其警覺性，熟悉其症状體征，對腸梗阻病人應高度警惕腹內疝的可能。
1.病史
(1)病人曾有慢性、不完全性或完全性腸梗阻病史，如間歇性上腹痛、噁心嘔吐腹脹等，進食後不見緩解反而加重，軀幹過伸或前屈均能加重症状，經保守治療好轉或症状體征消失。
(2)在一般慢性腸梗阻的基礎上突然轉為急性完全性梗阻又不能用其他原因解釋。
(3)發病較突然且急劇、腹部觸及腫塊，過去無腹部包塊病史，能夠排除腸扭轉、腸套疊、腸腫瘤等其他原因引起的腸梗阻。
(4)急性腸梗阻病人，有上述臨床表現，有慢性腹痛史而無手術史者，應考慮先天性腹內疝可能如有胃腸手術史則應考慮後天性腹內疝的可能。
2.臨床特點
(1)腹痛：繼發於腹部手術後的內疝有劇烈腹痛;伴有絞窄性腸梗阻症状，腹痛呈持續性並陣發性加重;網膜囊疝、隱窩疝可引起慢性單純性腸梗阻，多為反覆發作的輕度腹痛。
(2)嘔吐和便秘：十二指腸旁疝、胃大部切除術後等高位內疝有頻繁嘔吐及便秘。隱窩疝、網膜囊疝等非嵌頓性腹內疝則多無噁心嘔吐和便秘。
(3)腹脹及腫塊：低位腸管的嵌頓性腹內疝可引起腹脹網膜囊疝、十二指腸旁疝偶可在上腹部形成腫塊及局限性腹脹，且叩診呈鼓音，其他類型的內疝多不能觸及腫塊。
(4)腹部手術後內疝：多於腸功能恢復並開始進食時，突發劇烈腹痛嘔吐、停止排便排氣，並有面色蒼白、脈率加快及四肢發涼等休克症状和腹膜刺激征。
3.輔助診斷
X線鋇劑造影有助於內疝的診斷，並可明確內疝的部位和類型。為避免加重腸梗阻可選用較為安全的水溶性碘劑進行造影。腸梗阻形成後，腹部X線平片可顯示出多個液平。腸系膜血管造影的可輔助診斷。B超檢查可在腹內某一部位探測到異常積氣或見一團小腸襻聚集在一起，不易被推移，與裝在一個袋內相似。
頻繁嘔吐及便秘的鑒別診斷
腹內疝時引起胃腸道梗阻，開始多為單純性，進而成為絞窄性。內疝多不易做出正確診斷往往須經剖腹探查才能明確。因此，疑為本病時，首先應與其他常見的腸梗阻相鑒別。小網膜囊疝、十二指腸旁疝早期有陣發性絞痛伴噁心嘔吐還應與膽石症急性胃扭轉、急性胰腺炎等鑒別。
腹內疝臨床少見主要表現為機械性腸梗阻。臨床症状無特異術前診斷相當困難，往往因腸梗阻剖腹探查後才明確診斷。加強對腹內疝的認識及其警覺性，熟悉其症状體征，對腸梗阻病人應高度警惕腹內疝的可能。
1.病史
(1)病人曾有慢性、不完全性或完全性腸梗阻病史，如間歇性上腹痛、噁心嘔吐腹脹等，進食後不見緩解反而加重，軀幹過伸或前屈均能加重症状，經保守治療好轉或症状體征消失。
(2)在一般慢性腸梗阻的基礎上突然轉為急性完全性梗阻又不能用其他原因解釋。
(3)發病較突然且急劇、腹部觸及腫塊，過去無腹部包塊病史，能夠排除腸扭轉、腸套疊、腸腫瘤等其他原因引起的腸梗阻。
(4)急性腸梗阻病人，有上述臨床表現，有慢性腹痛史而無手術史者，應考慮先天性腹內疝可能如有胃腸手術史則應考慮後天性腹內疝的可能。
2.臨床特點
(1)腹痛：繼發於腹部手術後的內疝有劇烈腹痛;伴有絞窄性腸梗阻症状，腹痛呈持續性並陣發性加重;網膜囊疝、隱窩疝可引起慢性單純性腸梗阻，多為反覆發作的輕度腹痛。
(2)嘔吐和便秘：十二指腸旁疝、胃大部切除術後等高位內疝有頻繁嘔吐及便秘。隱窩疝、網膜囊疝等非嵌頓性腹內疝則多無噁心嘔吐和便秘。
(3)腹脹及腫塊：低位腸管的嵌頓性腹內疝可引起腹脹網膜囊疝、十二指腸旁疝偶可在上腹部形成腫塊及局限性腹脹，且叩診呈鼓音，其他類型的內疝多不能觸及腫塊。
(4)腹部手術後內疝：多於腸功能恢復並開始進食時，突發劇烈腹痛嘔吐、停止排便排氣，並有面色蒼白、脈率加快及四肢發涼等休克症状和腹膜刺激征。
3.輔助診斷
X線鋇劑造影有助於內疝的診斷，並可明確內疝的部位和類型。為避免加重腸梗阻可選用較為安全的水溶性碘劑進行造影。腸梗阻形成後，腹部X線平片可顯示出多個液平。腸系膜血管造影的可輔助診斷。B超檢查可在腹內某一部位探測到異常積氣或見一團小腸襻聚集在一起，不易被推移，與裝在一個袋內相似。
頻繁嘔吐及便秘的治療和預防方法
腹內疝-治療
腹內疝所引起的急性腸梗阻可能在短期內導致腸管絞窄和壞死。一旦疑及此病，應立即手術。
1.術前準備 胃腸減壓，充分補液，糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂。
2.手術要點 用手輕柔地擴張疝環，以擠壓和牽引相結合的手法，小心而緩慢地複位腸襻;如腸管膨脹嚴重，可切開疝囊抽吸出腸襻內的氣、液體並分離粘連有助於複位。修補擴張疝環或系膜裂孔。
腹內疝-預防
醫源性創傷形成的異常解剖是引致繼發性腹內疝的重要因素，且易導致腸梗阻的發生。因此應有針對性地採取有效措施：手術部位的創面、臟器不宜長時間暴露於腹腔外，要以濕棉墊保護覆蓋;創面要縫閉光滑，且不留孔隙;各種吻合口要符合生理要求，無張力;完善腹部術前的準備和術後有效的各種處理，保證胃腸減壓通暢;胃腸術後短時間內嚴禁暴飲暴食和負重;避免長時間臥床，應及早下地活動等。
病人與醫生的積極配合，可保證措施的有效落實，對避免腹內疝的形成有重要作用。
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