十二指腸旁疝

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中文名:十二指腸旁疝

英文名:paraduodenal hernia

十二指腸旁疝

別 名:腸系膜疝;先天性結腸系膜疝;腹膜後疝

胚胎髮育過程中,部分腸管和腸襻被包繞在十二指腸旁的腹膜後隱窩內稱為十二指腸旁疝(paraduodenal hernias),亦稱腸系膜疝、先天性結腸系膜疝和腹膜後疝。因由胚胎期中腸旋轉異常所致,是為先天性腹內疝,左側尤為多見。  

病因

正常的腹膜後有若干隱窩,如十二指腸上、下隱窩、十二指腸旁隱窩十二指腸後隱窩、十二指腸空腸隱窩、小腸系膜腹壁隱窩等,它們一般較小,不致引起病理現象。若胚胎髮育時中腸扭轉異常,使部分小腸或腸襻被包繞在腹膜後隱窩內,即形成十二指旁疝。  

臨床表現

患者的臨床表現不僅與是否出現小腸梗阻有關而且與腸管梗阻的程度、有無嵌頓和絞窄密切相關,最常見的是完全性或不完全性小腸梗阻的症状體征

一些患者可以無明顯症状,但多數表現為長期的不完全性小腸梗阻表現。如反覆發作數月或數年的間歇性、痙攣腹痛,持續數分鐘或數小時屏氣用力、軀幹直立或過伸及進食後加劇,平臥或空腹緩解。可不治自愈,但反覆發作。並常伴有餐後噁心嘔吐腹脹

一旦梗阻轉為完全性甚至出現腸絞窄時,則可出現持續性痙攣性腹痛、並陣發性加劇,伴頻繁、劇烈的膽汁性嘔吐。對於大部分小腸位於疝囊內、梗阻近端小腸不多者,腹脹多不明顯。腹部可觸到包塊,形狀和大小因疝入腸管多少而不同。腫塊叩診呈鼓音,有輕壓痛,可聞高調腸鳴音。腸管發生絞窄壞死後壓痛明顯,腸鳴音消失,病人出現全身中毒症状。  

診斷

十二指腸旁疝臨床罕見無特異症状,術前診斷有一定難度,結合以下幾點可考慮十二指腸旁疝的可能。

1.病史 病人有長期不完全性小腸梗阻的表現,如反覆發作的間歇性、痙攣性腹痛,軀幹伸直或過伸及進食後加重,伴噁心嘔吐、腹脹等病史;或在此基礎上突然出現急性腸梗阻的症状。

2.體征 可有不完全性或完全性小腸梗阻的體征。

3.影像學檢查

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