腹部「柔韌感」體征

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腹部柔韌感是由於腹膜受到輕度刺激或慢性炎症所造成的，可見於結核性腹膜炎的各型，但一般認為是粘連型結核性腹膜炎的臨床特徵。絕大多數患者均有不同程度的壓痛，一般較輕微，少數壓痛明顯並有反跳痛，後者多見於乾酪型。

腹部「柔韌感」體征的原因

結核性腹膜炎絕大多數繼發於其它器官的結核病變。本病的感染途徑可由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結核、腸系膜淋巴結核、輸卵管結核等，均可為本病的直接原發病灶。女性多於男性，可能由於盆腔結核逆行感染所致。

典型病例診斷一般無困難，主要依據有：

1、青壯年患者有原因不明的發熱、持續兩周以上，伴有盜汗，經一般抗生素治療無效者。

3、腹壁柔韌感，有腹水或可觸及腫塊者。

5、X線胃腸鋇餐檢查發現腸粘連等徵象。

1、與有腹水的疾病鑒別　①肝硬化失代償，患者有肝功異常、門脈高壓、脾功亢進、肝病面容及蜘蛛痣等表現。腹水為漏出液。典型病例不難鑒別，但需注意肝硬化腹水的病人有時可合併結核性腹膜炎;②癌性腹水多為血性腹水，反覆腹水檢查可找到瘤細胞;③其它縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞症候群均可產生腹水，但二者均有相應的心包和肝臟體征，腹水頑固難消。

2、與發熱為主要表現的疾病鑒別　結核性腹膜炎有稽留熱時需與傷寒鑒別。傷寒常有表情淡漠、相對緩脈、血清widal及反應及血培養陽性。

3、與腹痛為主要症状的疾病鑒別　應注意與克隆病、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、消化性潰瘍、異位妊娠等疾病鑒別。合併有腸梗阻、穿孔及腹膜炎時，應與其它原因引起的急腹症鑒別。

4、與腹塊為主要體征的疾病鑒別　本病有時與卵巢囊腫、結腸癌、卵巢癌等惡性腫瘤相混淆，應注意鑒別。

典型病例診斷一般無困難，主要依據有：

1、青壯年患者有原因不明的發熱、持續兩周以上，伴有盜汗，經一般抗生素治療無效者。

3、腹壁柔韌感，有腹水或可觸及腫塊者。

5、X線胃腸鋇餐檢查發現腸粘連等徵象。

1、抗結核藥對本病的療效略低於腸結核。因此用藥及療程應予加強或適當延長。一般以鏈黴素、異煙肼及利福定聯合應用為佳，也可另加吡嗪醯胺或乙胺丁醇，病情控制後，可改為異菸肼與利福定或異菸肼口服加鏈黴素每周2次，療程應在12個月以上。

2、對腹水型患者，在放腹水後，於腹腔內注入鏈黴素、醋酸可的松等藥物，每周一次，可以加速腹水吸收並減少粘連。

3、對血行播散或結核毒血症嚴重的患者，在應用有效的抗結核藥物治療的基礎上，亦可加用腎上腺皮質激素，以減輕中毒症状，防止腸粘連及腸梗阻發生。

4、鑒於本病常繼發於體內其它結核病，多數患者已接受過抗結核藥物治療，因此，對這類患者，應選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯合用藥方案。

5、在並發腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時，可行手術治療。與腹內腫瘤鑒別確有困難時，可行剖腹探查。