脊髓前動脈症候群

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脊髓前動脈症候群(anterior spinal arteria syndrome)又稱Beck症候群、Davison症候群、脊髓前動脈閉塞症候群等。本病徵臨床特點為脊髓前動脈分布區域受累,引起肢體癱瘓痛覺溫覺障礙、直腸膀胱括約肌障礙。

目錄

脊髓前動脈症候群的病因

(一)發病原因

脊髓前動脈血栓形成,在年輕患者多與感染有關,病毒細菌毒素引起管壁損害,進一步引起血栓急性化膿性腦膜炎結核性腦膜炎脊髓血管畸形結節性動脈周圍炎,以及梅毒感染皆可並發本病。老年患者多因脊髓動脈粥樣硬化所致。由細菌性心內膜炎梅毒血管炎膽固醇栓子所引起的脊髓前動脈閉塞較少見。頸椎間盤脫出症和頸椎過伸也可並發本病。

(二)發病機制

脊髓前動脈供給脊髓腹側2/3區域的血運,當血管閉塞後,引起脊髓腹側和外側索的損害。

病理改變:肉眼可見脊髓腹側及側面軟化皺縮及色澤變淡。脊髓部分區域早期充血水腫,可累及一個或數個節段,在同一患者,每節段損害的軟化區域大小並不一致,這是由於每個節段的側支循環不同以及局部血管解剖的不同所致。軟化區域呈典型的梗死性改變。

鏡下可見脊髓軟化灶中心部壞死,周圍有膠質細胞增生神經細胞變性髓鞘脫失,格子細胞形成。

脊髓前動脈症候群的症状

發病多急驟,常常數小時至數天內症状發展至高峰。此病常有根性疼痛或麻木,提示病變的上界。常見的病變區域多在頸或胸脊髓。其次位於腰段,位於延髓者較少見。

1.頸段脊髓前動脈血栓形成 根痛位於頸部或肩部。若位於頸膨大則根痛在上肢,繼而出現手肌萎縮。脊髓受損後出現四肢癱瘓,初呈弛緩性的「脊髓休克」,以後漸漸為痙攣性癱瘓。早期以大小便功能障礙感覺分離為特徵性變化,痛覺溫度覺喪失,而震動覺和位置覺存在。側支循環建立後,感覺障礙很快得到改善。根痛在癱瘓出現後數天至數周仍不消失。

2.胸髓脊髓前動脈血栓形成 初有肋間區疼痛,後有相應節段肌肉癱瘓,肋間肌萎縮等,臨床上不易查出。弛緩性截癱出現迅速,一般歷時3~7周後轉為痙攣性截癱。常有一明確的痛、溫及觸覺缺失平面,提示損害的脊髓上界,常缺乏感覺分離現象。

3.腰段脊髓前動脈血栓形成 引起雙下肢下運動神經元癱瘓及感覺缺失,感覺缺失區有皮膚營養障礙,此時無病理反射,多呈尿失禁

頸、胸及腰脊髓脊前動脈閉塞,一般不出現位置覺障礙,震動覺可呈輕度損害。這是由於在脊髓內,震動覺的傳導纖維,有一部分位於脊髓側索的原因。兩側肢體癱瘓和感覺障礙,有時並不對稱,即兩側損害的程度和平面可不一致。幾乎所有患者皆出現大小便瀦留或失禁。

接近脊髓前動脈椎動脈起始處如有血栓形成,可累及延髓腹側。此時延髓的錐體內側丘系舌下神經受損,出現舌肌萎縮,四肢癱瘓或偏癱,以及一側或雙側病損以下痛、溫、觸及位置覺皆消失的症状。

本病腰椎穿刺椎管無梗阻,細胞數正常,有時蛋白含量輕度增加。MRI表現:急性期脊髓增粗,腫脹,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號。發病1~3周病灶明顯強化,慢性期可表現為脊髓萎縮

一般依據病史特點,起病急驟,呈橫貫性脊髓損害,往往不累及位置覺,椎管無阻塞,不難確診。

但本病原因常不易肯定。青年患者多考慮與感染外傷有關。老年者可能與脊髓動脈粥樣化有關。

脊髓前動脈症候群的診斷

脊髓前動脈症候群的檢查化驗

1.腦脊液檢查 本病腰椎穿刺椎管一般無梗阻, CSF外觀無色透明或黃色,細胞數正常,有時蛋白含量正常或輕度增加,細胞數多正常。

2.其他選擇性的檢查項目包括 血電解質、血糖尿素氮癌胚抗原檢查。

MRI表現:急性期脊髓增粗,腫脹,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號。發病1~3周病灶明顯強化,慢性期可表現為脊髓萎縮

脊髓前動脈症候群的鑒別診斷

有些患者除注意腦脊液改變外,應注意有否其他全身性疾病,如結節性動脈周圍炎梅毒等病。應須與下述疾病鑒別:

1.急性感染脊髓炎 本病多見於青年成人。病前可有發熱感染史。多為完全的脊髓橫貫性損害,有時也可表現為脊髓前動脈症候群。病初腦脊液常有輕度白細胞增加。

2.脊髓出血性疾病 脊髓內出血多有外傷史,特點是起病突然,剛起病時伴有劇烈背痛,持續數分鐘至數小時後出現嚴重的脊髓橫貫性損害的症状。大量出血可穿破軟脊膜而使腦脊液檢查呈血性。脊椎影像學檢查有外傷性脊椎脫位等改變,更有利於確診。若由於血液病或脊髓血管畸形引起的脊髓內出血,則需進行血液學或脊髓造影來明確診斷。硬膜外、硬膜下出血均可驟然出現劇烈的背痛、截癱括約肌功能障礙、病變水平以下感覺缺失等橫貫性脊髓損害表現。硬膜下血腫比硬膜外血腫少見得多。脊髓蛛網膜下隙出血表現急驟的頸背痛、腦膜刺激征和截癱等。此類疾病可借MRI確診。

3.脊髓轉移癌 本病導致截癱也很迅速,但其疼痛多嚴重而廣泛。腰椎穿刺椎管有梗阻,腦脊液蛋白含量明顯增高甚至變黃。確診本病可借影像學檢查並應找出原發病灶。

脊髓前動脈症候群的併發症

進行性截癱臥床導致的繼發性肺炎褥瘡尿路感染等。

脊髓前動脈症候群的預防和治療方法

主要是預防感染動脈硬化等原發病。初期尤應注意防止褥瘡墜積性肺炎膀胱炎併發症

脊髓前動脈症候群的中醫治療

中藥一般按痿症治療。初期採取清熱解毒活血化瘀通經活絡方法。慢性期患者一般以補肝腎為主。針刺和穴位封閉,按摩,適當運動都有助於病情恢復。

脊髓前動脈症候群的西醫治療

(一)治療

治療上根據病因不同,措施可不全相同。

若與炎症有關可採用抗生素或抗病毒製劑。激素地塞米松氫化可的松(氫化考地松)有改善炎症,減少水腫及保護神經細胞組織的作用。

改善循環的藥物及促神經代謝藥物等皆可應用。

另外應注意對褥瘡墜積性肺炎膀胱炎併發症的早期預防與治療。

(二)預後

一般情況下,年輕的患者、「脊髓休克症状不嚴重者,預後較好,如在及時和積極治療下,可歷時數周至數月逐漸恢復。如果脊髓側支循環吻合不良,脊髓梗死嚴重者則易致殘。

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