感覺分離

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如果有一種病破壞了脊髓後部的後索，使深感覺不能向上傳導，這時就感覺不到肢體的位置，弄不清是屈是伸。因為失去對自己肢體的了解，所以行動起來就顯得笨拙，走路搖搖擺擺。可見感覺分離現象對神經系統疾病的診斷是非常有意義的。醫生根據各種感覺障礙的分布形式判斷是什麼地方有病，這叫定位診斷。

感覺分離的原因

脊髓後部的後索破壞了，使深感覺不能向上傳導。不管是深感覺還是淺感覺，都是通過周緣神經的傳導進入脊髓.進入脊髓以後就分道揚鐮，各奔東西了.深感覺的衝動進入脊髓後部叫後索的地方向上到腦幹的最下方的延髓交叉到對側，再向上到後腦.請不要忘記神經支配，不管是感覺還是運動都存在交叉現象.而淺感覺進入脊髓後立刻通過脊髓中央到對側，最後也到丘腦。這就是說，在丘腦深淺感覺又合二為一了，一起走向大腦半球.也許因為觸覺在生活中是最重要的，如一個盲人可以手摸盲文讀書，用手摸可以辨別各種東西。所以觸覺的傳導分為兩路，一路隨深感覺上行;另一路跟痛覺一塊走。

感覺分離的診斷

1.痛覺:用大頭針均勻刺激皮膚，觀察並詢問其疼痛程度。

2.溫度感:用分別裝有5～10℃和40℃～45℃的試管，在閉目的情況下，輪番接觸患者皮膚，囑其說出冷或熱的感覺。接觸時間為2～3秒。

3.觸覺:患者閉眼，用毛刷或棉簽輕觸其皮膚，問其有無感知或觸到幾次，此種方法用於檢查原始觸覺。檢查識別知覺時，令患者閉眼，在檢查部位寫字或劃些簡單圖形，囑患者說出所定文字與圖形。

4.位置覺:

①患者閉眼，被動檢查患者的肢體，如指、趾等，患者能正確說出這些部位的活動、方向和所處的位置;

②拇指試驗:患者閉眼，囑其伸直前臂和拇指，使其作腕關節伸屈活動2～3次，然後囑其用對側拇指或示指去摸該側的拇指，正常時呈直線運動摸到;

③合掌試驗:患者閉眼，囑兩手合掌，兩手能交互合掌為正常。

5.震動覺:用128HZ的音叉置於突出的骨上，詢問有無震動,並作雙側和上下對比。

6.實體覺:

①患者閉眼，囑其指出刺激點是一點還是二點，並指出兩點刺激的最小距離，與正常範圍作對照;

②用手撫摸物體，讓其說出物體的名稱。

分離性感覺障礙是指在意識清晰的情況下患者對刺激不能感知。感覺缺失區可受到嚴重損傷(如燙傷)而不覺知。感覺缺失有痛覺缺失、觸覺缺失、溫度覺缺失和深感覺障礙(如皮膚溫、痛缺失)，而其他感覺(如皮膚觸覺)仍保存者，稱為分離性感覺障礙;只有深感覺缺失，而淺感覺(痛、溫、觸覺)保存者亦稱為分裂性感覺障礙。

感覺分離的鑒別診斷

偏側性感覺障礙(hemianesthesia)

(一)腦幹損害　腦橋上部和中腦損害時出現偏側性感覺障礙，對側面部和偏身感覺障礙，脊髓空洞型表現為痛，溫覺減弱而深感覺正常，脊髓癆型表現為深感覺與識別觸覺障礙而痛溫覺正常，嚴重者深淺感覺全部障礙。感覺障礙以面部較輕，病變恢復時亦從面部開始，順次使感覺障礙上界下移。

(二)丘腦損害　病灶對側面部及軀體的偏身深、淺感覺減退或缺失，以深感覺和觸覺障礙為著，痛、溫覺障礙較輕。閉早退時因手指位置覺障礙而呈手足徐動樣不隨意運動。常伴有感覺過度或感覺倒錯。特徵性的感覺障礙為偏身自發性疼痛，即丘腦痛，常為發作性劇痛或持續性刺痛或持續痛呈發作性加劇，可因各種刺激(如磨擦、壓迫、寒冷、聲響等)而使疼痛加重。主要見於腦血管病。

(三)內囊損害　對側顏面、頰粘膜、舌、軀幹及上、下肥等部位痛、溫、觸覺減退或缺失，與運動障礙，視野障礙形成三偏征(對側偏癱、偏身感覺障礙、同側同向偏盲)。上肢位置覺障礙突出，上、下肢遠端較近端感覺障礙突出，痛溫覺障礙較深感覺障礙嚴重，軀幹正中線或距正中線23cm的範圍內感覺障礙較輕。