胃腸動力檢查/慢性假性腸梗阻

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假性腸梗阻是有腸梗阻的症状體征,而無機械梗阻證據的一種臨床症候群

假性腸梗阻主要有兩型,慢性和急性假性腸梗阻(圖4.12):

. 慢性假性腸梗阻(chronicmntestinal pseudoobstruction,CIP)是一種持續幾個月或數年的縮合征。疾病形成過程可能只出現於局部,也可能包括從食管直腸的整個胃腸道

腸梗阻症状由小腸結腸神經肌肉功能異常引起的無效性腸推進所致

. CIP應與急性假性腸梗阻區分。後者與急性腸梗阻相似,急性假性腸梗阻常繼發於心肌梗塞、腎絞痛急性胰腺炎等疾病。當原發病診斷明確並治癒後,急性假性腸梗阻也就很快消失。

【病因】

一些疾病過程可引起CIP症候群,腸平滑肌或者是肌間神經叢會受到影響。

.內臟肌病反映在腸平滑肌受累或伴有其他臟器的平滑肌異常,如虹膜膀胱和子宮

假性腸梗阻。


圖4.12假性腸梗阻。

.內臟神經病變反映在肌間神經叢的異常,其比腸肌病更常見,可能伴有中樞、外周和自主神經的異常,因而,CIP可在精神遲滯、帕金森病和自主神經功能紊亂時發生。

肌病和神經病變均可分為兩組:

1原發性疾病(也叫慢性特發性假性腸梗阻),是最常見的先天性起源病,包括:

. 家族性內臟神經病變和肌病

. 自發性內臟神經病變和肌病

2 繼發性疾病

. CIP繼發於系統疾病如硬皮病澱粉樣變、肌營養不良糖尿病甲狀腺功能減退

. CIP繼發於藥物,如三環類抗抑鬱藥左旋多巴抗高血壓藥可樂定神經節阻製劑)和瀉藥

. 繼發於病毒感染

. 缺血

. 與多發內分泌腫瘤有關

. 伴癌CIP。

【症状】(圖4.13)

與食管有關的症状

. 吞咽

. 燒心和GERD的其他症状。

與胃和小腸有關的症状

. 腹痛

. 噁心

慢性假性腸梗阻


圖4.13臨床表現:假性梗阻可能是局限的,也可以影響整個胃腸道。

. 嘔吐

. 脹氣

. 腹脹腹部不適

. 吸收和營養不良

. 腹瀉:由於細菌過度生長引起。

與結腸有關的症状

. 排氣減少

. 便秘

. 腹瀉和便秘交叉發生

. 大便失禁

【鑒別診斷】

. 小腸和/或結腸機械性梗阻

. 非潰瘍性消化不良

. 腸易激症候群

. 慢性特發性便秘

. 婦科疾病,如:盆腔炎卵巢腫瘤

【診斷措施】

放射學

全胃腸道鋇餐造影檢查是除外機械梗阻非常重要的手段。在假性腸梗阻也可能顯示鋇劑通過延遲,提供一定程度腸道受累的一些證據。

如果胃腸道的多個部位受累,則CIP的可能性很大。

CIP肌病型的放射學表現:

. 小腸和結腸低收縮力和擴張

. 結腸袋消失。

在所有CIP類型中,胃部都可能增大,並有胃排空延遲(胃輕癱)的表現(見4.2)。

轉運試驗

跟蹤放射性試餐通過小腸可對小腸轉運功能進行定性評估。而結腸轉運則用不透X光的標記物進行測量。轉運時間可以幫助測定腸淤積的程度和確定疾病的嚴重程度。

腹腔鏡/剖腹探查

小腸肌病和神經病變的檢查,依賴於腸壁全層樣本專門的病理學活檢,樣本由腹腔鏡或剖腹探查獲得。有人認為這一方法應盡量避免,以減少與術後粘連相關性梗阻的危險。

食管測壓

大部分CIP患者存在食管蠕動異常。食管異常蠕動對診斷CIP有幫助,但食管蠕動正常並不能除外CIP。並沒有CIP特異的食管壓力模式(見8.4)。

胃電圖

EGG目前臨床上不用,但研究表明EGG是區分CIP和腸神經肌病的一種非侵入性篩選試驗。有報告持續性空腹胃動過速高度提示肌病性梗阻(見8.8)。

胃和小腸測壓

胃和小腸測壓被認為是檢測CIP最敏感的診斷工具,其可在放射學、同位素和腸轉運試驗之前就識別出甚至是輕症患者的運動異常(圖4.14)(見8.7)。

測壓所見

內臟性肌病和內臟性神經病變均有運動模式異常。

. 內臟性肌病:基礎運動模式(MMC和進食反應)的整體節律正常,而單個時相壓力波幅度明顯減低。

.內臟性神經病變:單個壓力波幅度正常,而節律異常。

神經病變性CIP異常模式包括:

. MMC形態和傳播異常

. 時相壓力活動不協調性發作

. 不協調性壓力活動持續30分鐘以上

. 食物不能誘發進食模式。

如懷疑假性腸梗阻,應按圖4.15進行檢查。

肌病性和神經病變性假性梗阻與正常人Ⅲ期活動的比較


圖4.14肌病性和神經病變性假性梗阻與正常人Ⅲ期活動的比較。用圖經

Janssen Cilag許可,引自Motilitetm ett kliniskt perspektiv.

32 慢性消化不良 | Oddi括約肌運動障礙 32
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