胃腸動力檢查/胃輕癱

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胃輕癱即運動障礙引起的胃排空延遲。

胃輕癱變化範圍很大，有重度胃輕癱（胃淤滯，即胃沒有排空）和輕微的胃排空延遲。

【病因】

見表4.1。

【症状】

. 早飽

. 上腥燒灼感或疼痛

. 腹脹

. 噁心

. 嘔吐，尤其是餐後

. 體重減輕。

【鑒別診斷】

. 胃食管反流

. 消化不良。

【診斷措施】

放射影像

鋇餐造影可明確機械性梗阻，並且可以提示胃排空延遲的證據。然而，用該法不可能對胃排空正確定量。

表4.1胃輕癱的病因

機械性梗阻	胃、十二指腸潰瘍疤痕形成，腫瘤
內分泌/代謝疾病	血糖控制不良的糖尿病酮症酸中毒、糖尿病神經病變、甲狀腺功能減低，和電解質失衡K+、Ca2+）
胃手術	迷走神經切除、部分胃切除、輸出道梗阻、Roux-En-Y症候群
系統性疾病	硬皮病
假性梗阻	特發性，繼發性，如肌營養不良
中樞神經系統疾病	腦幹損傷、顱內壓升高
創傷	頭顱傷、燒傷、脊髓傷、多發傷
藥物	抗膽鹼能藥、鴉片類、左旋多巴，吸毒（鴉片止痛劑）
感染	巨細胞病毒性胃炎、病毒性胃輕癱
特發性	可能與以下動力失調有關；包括胃動過速、胃竇低動力及胃十二指腸不協調

同位素顯像

用γ照相機能測量含有固體和液體放射標記試餐的排空情況。此法為非侵入性，可以對胃排空合理和精確地定量。γ照相機檢測到的敏感區的計數變化，反映了胃排空情況，連續監測能製作胃排空曲線。

然而，用放射性同位素首先應將孕婦除外，同樣也不建議在同一個體反覆使用。

口服藥的吸收

如口服含有撲熱息痛（paracetamol）的液體餐，攝取後，測定血中的撲熱息痛含量。因為撲熱息痛一旦排空入十二指腸即開始吸收。所以，血中隨時間變化的撲熱息痛含量可用作胃排空的指標。

超聲

攝入液體餐後，可以用超聲測量胃竇的容積，胃竇容積的減少與胃排空相關。

電阻抗

如果試餐的電傳導性與周圍組織不同，就可以用外置電極經腹壁測量阻抗的變化。阻抗的變化與胃排空時胃容積的減少相關。

呼吸試驗

進食含有小劑量¹³C的辛酸（octanoicacid），可以只用呼吸分析示蹤固體食物的運動。當辛酸進入十二指腸，示蹤劑很快吸收且轉運入肝並氧化。結果，產生的CO₂呼出後可以在呼氣中測到。以一定的時間間隔收集呼氣樣本進行分析，對胃排空進行評估。¹³C是穩定同位素，因此無須考慮放射衰減。

在液體食物中，用¹³C醋酸鈉（sodiumacetate）做標記物。

攜帶型γ計數器

先將一種對同位素敏感的胃內探頭置於胃或十二指腸內，然後給患者吃放射標記的膳食，可以連續監測放射性物質在胃內被清除的過程，以確定胃排空情況見（8.9）。

胃電圖

胃電圖(electrogastrography,EGG)是一種可以長時間、重複記錄胃電活動的非侵入性檢查技術。將電極置於腹壁胃投影處（圖4.7），可以記錄調節蠕動的胃電節律（圖4.8），EGG相對幅度和頻率的變化與胃動力的變化有關（見8.8）。

圖4.7EGG描計電極的位置。

圖4.8同時行餐後EGG和胃竇測壓，EGG顯示每分鐘3次的規則

慢波，與測壓得到的每分鐘3次的時相性收縮一致。

許多胃功能性紊亂有EGG模式的異常（圖4.9）。

因為胃電活動是胃排空形成的主要因素之一，也就不奇怪為什麼胃輕癱的病人常可以記錄到EGG節律紊亂。

圖4.9正常情況和胃輕癱EGG的區別。用圖經AmericanJournal

of Gastroenterology許可，引自Chen and McCallum,1992。

已有提議把EGG作為胃動力異常的篩選手段，用標準試餐後出現的頻率和反應力異常作為胃運動障礙敏感和特異的指標（見8.8）。

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