胃腸動力檢查/Oddi括約肌運動障礙
| 醫學電子書 >> 《胃腸動力檢查手冊》 >> 胃和小腸疾病 >> Oddi括約肌運動障礙 |
| 胃腸動力檢查手冊 |
|
|
（圖4.16）
Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽系症状。如果病人出現膽系症状，並記錄到Oddi括約肌動力異常，就叫Oddi括約肌運動障礙。
Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽汁和胰液在膽總管和胰管淤積，從而導致膽淤症或急性胰腺炎。膽囊排空紊亂也可引起膽結石形成。換言之，膽囊結石並不總是由梗阻引起，而是動力障礙所致的膽汁流出受阻的結果。
Oddi括約肌運動障礙常見於膽囊切除術後疼痛而無器質性病變的病人，隨著膽道梗阻的證據（酶水平升高、排空延遲、膽管擴張、造影劑引流不暢）的增加，而更加增多。
圖4.15假性腸梗阻處理流程。
圖4.16Oddi括約肌的解剖。
圖4.17空腹期和餐後膽管內的膽汁流向。
【生理】
Oddi括約肌張力和時相性收縮變化調節膽汁進入十二指腸（見4.17）。
進餐（尤其是脂餐）後需要膽汁進入十二指腸幫助脂肪吸收。膽囊肌收縮、Oddi括約肌舒張使膽汁更易流入十二指腸。
空腹期Oddi括約肌的活動更複雜。此期，Oddi括約肌存在一種基本收縮運動，使其經常處於收縮狀態；此外也存在局部的十二指腸方向的收縮傳遞運動，以保持膽總管幹燥。然而，一些正常個體，也會同時發生逆向和同步收縮，因此Oddi括約肌並非一個絕對的屏障。在空腹期，仍有少部分膽汁排入十二指腸。
Oddi括約肌運動障礙，能阻礙膽汁和/或胰液流向十二指腸，導致功能性障礙。
有關Oddi括約肌的神經激素調節知道的還很少。但已知膽囊收縮素（CCK）能抑制Oddi括約肌，從而增加膽汁流入十二指腸。
膽囊和Oddi括約肌共同的運動功能在調節膽汁酸的腸肝循環中起重要作用。也有人認為Oddi括約肌在防止十二指腸反流入膽管有一定作用。
【病因】
.繼發於其他疾病，如系統性硬化、糖尿病、慢性特發性假性腸梗阻
. 藥物誘發的動力異常，如鴉片類等（見表4.2）
. 特發性。
【症状】
上腹部疼痛和/或：
. 消化不良樣症状
. 複發性急性特發性胰腺炎。
【鑒別診斷】
. 乳頭狹窄——由於炎症或並發的乳頭疤痕所致，從而引起Oddi括約肌舒張機制受損。
表4.2藥物對Oddi括約肌節律的影響。
| 增加括約肌節律 |
| 鴉片類 |
| 膽鹼能拮抗劑 |
| α-腎上腺能拮抗劑 |
| H1受體拮抗劑 |
| 減少括約肌節律 |
| β-受體拮抗劑 |
| 抗膽鹼能製劑 |
| 硝酸酯 |
| 鈣離子拮抗劑 |
. 慢性胰腺炎
. 腸易激縮合征。
【診斷措施】
實驗室分析
行實驗室檢查（如肝酶）以發現阻塞的任何實驗室依據。
常作為一線檢查，腹部超聲檢查膽囊結石可靠性很高，而對膽總管的敏感性稍低。
然而，腹部超聲可以發現有膽管梗阻表現的膽管擴張。
動力超聲亦可用於檢測Oddi括約肌運動障礙。如果膽總管對CCK或脂餐反應在1mm或1mm以上，則提示Oddi括約肌運動障礙。
逆行胰膽管造影
逆行胰膽管造影（ERCP）是對胰腺和膽系最敏感的檢查方法，ERCP可顯示膽管和胰管的結構異常。ERCP時造影劑從膽總管延遲排空（＞45分鐘）和膽總管擴張（＞12mm）提示Oddi括約肌運動障礙。
膽系同位素顯像
經靜脈注射放射性核素（Tc-HIDA）從肝門到十二指腸的引流延遲提示存在Oddi括約肌功能不全的可能。
測壓
Oddi括約肌測壓是經內鏡引導將測壓導管置於膽總管或胰管內，然後將導管退到括約肌的高壓區（見8.14）。
測壓仍是確定Oddi括約肌功能不全的金標準（圖4.18）。提示Oddi括約肌運動障礙的測壓表現有：
圖4.18與測壓記錄相關的Oddi括約肌壓力示意。
圖4.19懷疑Oddi括約肌功能不全病人診斷流程。
. Oddi 括約肌基礎壓力升高——較十二指腸球腔壓力高40mmHg
. 膽管十二指腸壓力梯度增加
. 時相收縮頻率增加——大於10次/分鐘
. 逆行收縮佔優勢（超過50%的時間）
. 用CCK後括約肌壓力不降低反而增加
. 時相性收縮幅度增加——大於200～300mmHg。
其中，基礎壓力的升高是最具特異性的，而其他相關重要指標尚未確定。
圖4.19是擬診Oddi括約肌功能障礙患者的簡要診斷流程圖。
 慢性假性腸梗阻 | Oddi括約肌關閉不全  |
| 關於「胃腸動力檢查/Oddi括約肌運動障礙」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |