腎部積水現象

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腎盂積水是由於尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。尿路阻塞可發生於泌尿道的任何部位,可為單側或雙側。阻塞的程度可為完全性或不完全性,持續一定時間後都可引起腎盂積水。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂,尿液通過即可出現障礙,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高,管腔擴大,最終導致腎臟積水,擴張,腎實質變薄、腎功能減退,若雙側梗阻,則出現尿毒症後果嚴重。

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腎部積水現象的原因

由於尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。尿路阻塞可發生於泌尿道的任何部位,可為單側或雙側。阻塞的程度可為完全性或不完全性,持續一定時間後都可引起腎盂積水。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂,尿液通過即可出現障礙,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高,管腔擴大,最終導致腎臟積水

腎部積水現象的診斷

腎積水臨床表現:1.原發病的症状,如結石疼痛腫瘤血尿尿道狹窄排尿困難等。 2.積水腰部脹痛。 3.並發感染畏寒發熱膿尿。 4.患側腰部囊性包塊。 5.雙側梗阻出現慢性腎功能不全尿毒症

輔助檢查:1.腰痛、腰部囊性包塊。2.B超腎臟體積增大,皮質變薄,實質內大小不等液性暗區。3.X線靜脈尿路造影顯示腎積水。4.同位素腎圖,梗阻型腎圖。5.經輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。

腎部積水現象的鑒別診斷

腎部積水現象的鑒別診斷:

1.多囊腎 發病年齡為40~60歲,半數以上患者合併有高血壓。一側或兩側上腹部可觸及囊性腫塊。但腫塊表面呈多發囊性結節狀,無波動感。IVU示腎盂腎盞受壓伸長或變形而無擴張。超聲檢查和放射性核素腎掃描示兩側腎體積增大,腎區有多發圓形囊腫影像。CT檢查示雙腎增大,腎實質內可見多數邊緣光滑、大小不等的囊性腫塊。

2.單純性腎囊腫 體積增大時常可觸及囊性腫塊。超聲檢查示腎區有單個邊緣整齊的圓形透聲暗區。IVU示腎盂腎盞受壓、變形、移位但無積水。CT檢查示一圓形壁薄、界限清楚的低密度腫塊,增強後腎實質密度增強而腫塊無增強。

3.腎周圍囊腫 腰部可出現邊界不清的囊性腫塊,腫塊活動度差,波動感不明顯;但往往有外傷史。IVU示腎臟縮小、移位,但腎盂腎盞形態正常無擴張。超聲檢查示腎臟周圍出現透聲暗區。

4.腎上腺囊腫 腰部可發現巨大囊性腫塊。X線平片可見環狀鈣化;IVU示腎臟下移及腎軸受壓移位,腎盂腎盞無變形、擴張。腹膜後充氣造影、超聲檢查、CT檢查均顯示腎上腺區域囊性腫塊影像。

5.腸系膜囊腫 腹部可觸及邊緣清楚的囊性腫物。但腫塊較表淺並向左右移動;有腸梗阻症状;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓徵象。

6.胰腺囊腫 左上腹可觸及邊緣不清的囊性腫塊。但常伴有腹部外傷急性胰腺炎史;多見於成人;無泌尿系統表現;尿糖試驗陽性;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓徵象。

7.肝囊腫 右上腹部或劍突下可觸及囊性腫塊。但囊腫位置表淺,易於觸及,壓痛較明顯;不伴有泌尿系統症状;超聲檢查及放射性核索肝掃描顯示囊腫徵象。

8.馬蹄腎 腹部臍區觸及均勻實質性腫塊。伴發積水時則可觸及不規則的囊性腫塊,但IVU示腎軸呈倒八字形,中間可見連接兩腎的峽部的陰影,兩側腎盞位置較低並向中線靠攏,腎盞向內側伸展。

9.正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水 除了妊娠子宮壓迫輸尿管外,是由於妊娠期間黃體酮的分泌引起腎輸尿管肌肉鬆弛所致。這是一種生理性改變,由於解剖關係,幾乎都發生在右側。

腎積水臨床表現:1.原發病的症状,如結石疼痛腫瘤血尿尿道狹窄排尿困難等。 2.積水側腰部脹痛。 3.並發感染畏寒發熱膿尿。 4.患側腰部囊性包塊。 5.雙側梗阻出現慢性腎功能不全尿毒症

輔助檢查:1.腰痛、腰部囊性包塊。2.B超:腎臟體積增大,皮質變薄,實質內大小不等液性暗區。3.X線靜脈尿路造影顯示腎積水。4.同位素腎圖,梗阻型腎圖。5.經輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。

腎部積水現象的治療和預防方法

(一)治療目標 在針對病因的消除基礎上解除梗阻,改善腎功能,緩解症状,消滅感染,儘可能修復其正常的解剖結構。

(二)治療的估計 ①年齡:嬰幼兒應儘早處理,青壯年可適當觀察,如有進展應及時手術,50~60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。②對腎功能與梗阻的估計:a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能,如非必要,盡量不作腎臟引流,以防感染的產生。b.對於無症状無感染的腎積水患者,可每6~12個月用B超CT靜脈腎盂造影複查觀察,如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石,因此在取除結石的同時,必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄,應同時糾正。③對腎內與腎外腎盂手術的估計:腎內型腎盂處理較困難。④雙側積水的手術時機:在雙側腎盂積水無感染時,可先處理功能差的一側,使對側持續處於功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對於伴有感染者,則宜選擇嚴重一側先行手術,並應儘快作對側。如果僅為功能較好的一側感染,則應優先考慮手術,以最大限度保留腎功能,控制感染,另一側在穩定病情後再考慮手術。

在一側功能較好的腎臟有腎盂積水,但尚可以整形手術力爭挽回腎功能,應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能,則必需待手術側的腎臟功能恢復,病情穩定後方可決定是否即行截除。

(三)治療的方式:

1.局部處理:對於梗阻部位的病變可用局部處理解決者,如粘連分離,纖維索帶切斷,血管移位再吻合,結石摘除等。對於局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時,應將此段輸尿管切除再吻合。

2.對於梗阻已造成腎臟嚴重積水時,需先作造瘺引流。

3.整形手術:必須掌握整形手術的要點:①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。③修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織,但勿損傷血供。④切除多餘的腎盂壁,保持一定的腎盂張力。如腎積水過大,則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊後固定,以縮小腎內容積。⑤為減少吻合口漏尿,可置雙豬尾巴導管。為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化,可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。⑥整形手術方式很多,但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。

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