肝囊腫
| A+醫學百科 >> 肝囊腫 |
肝囊腫（hepatic cyst,cyst of liver），通俗點說就是肝臟中的「水泡」。絕大多數的肝囊腫都是先天性的，肝囊腫一般是沒有症状的。當囊腫長大到一定程度，可能會壓迫胃腸道而引起症状，如上腹不適飽脹；也有因囊腫繼發細菌感染而有腹痛、發熱的。隨著影象診斷學的發展及普及，尤其是B超已列為人群體格檢查的常規之一，而B超對肝囊腫的檢出率可達98％，所以發現本症的不少。
目錄 |
肝囊腫的病因
肝囊腫一般可分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫。前者由寄生蟲引起，如牧區的包囊蟲病；但常見的肝囊腫都是指非寄生蟲性囊腫，它又可分為先天性肝囊腫和後天性肝囊腫。後天性囊腫有以下幾種：（1）血腫和退行性囊腫；（2）淋巴囊腫；（3）因膽管阻塞所致的瀦留囊腫；（4）囊性腺瘤。其中以瀦留性囊腫最常見，發生原因可能是炎症、水腫、瘢痕以及外傷、穿刺所致。臨床上所發現的肝囊腫大多是先天性的，可多發，也可只有一個，又叫先天性多囊肝，多無膽汁，常伴有腎或其他臟器的多囊症。
病理
（1）單發性肝囊腫：大小不等，直徑由數毫米至20毫米以上，可佔據整個肝葉。囊腫呈圓形、橢圓形，多為單房，亦有多房或帶蒂囊腫。包膜完整，表面乳白色或呈灰色，囊壁厚度0.5~5毫米，囊內液體透明，有出血或膽汁時呈咖啡色，含少量白蛋白、粘蛋白、膽固醇、紅細胞、膽紅素等。
（2）多囊肝：囊腫大小不一，最大容量可達1000毫升以上，小者如芝麻、綠豆大小，囊腫散布全肝或某一肝葉，以右葉多見。大體切面呈蜂窩狀，囊腔內含澄清透明液體，不含膽汁。肝囊腫甚大時可壓迫肝細胞，致萎縮性變，可引起膽管狹窄，致膽囊炎，可引起肝功能損害，最後出現腹水、黃疸，甚至食道靜脈曲張。
肝囊腫臨床表現
肝囊腫是指肝臟的局部組織呈囊性腫大，對人體的健康影響不大。體積較小時，沒有明顯症状，常常在腹部超聲檢查或腹部手術時發現，不需要治療。囊腫既不會影響肝功能，也不會發展為肝癌，所以這種囊腫通常不必理它,只要定期複查即可。當囊腫過大時，可出現消化不良、噁心、嘔吐和右上腹不適或疼痛等症状，可採用以下治療方法，如手術開窗引流、切除囊壁，也可經超聲引導穿刺引流後，再注入無水酒精使囊壁硬化，療效均較滿意。 但如果它長得實在太大，讓病人感覺不舒服時，可以進行治療。治療時也不必開刀，醫生可以在超聲波的引導下，將一根細細的針插入囊腫，用細針將囊腫內的液體抽出來，然後再注入純酒精，這樣囊腫才不會再次長大。少數肝囊腫可出現以下狀況，如囊腫破裂、囊內出血、感染或短期內生長迅速有惡變傾向等，所以，對於所有肝囊腫需要定期檢查觀察，必要時施行手術治療。
肝囊腫的診斷方法
肝囊腫主要依賴影像檢查進行診斷。在影像診斷中超聲波檢查最為重要。在肝囊腫的定性方面，一般認為超聲波檢查比CT更準確。但在全面了解囊腫的大小、數目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關臟器時，特別是對於需行手術治療的巨大肝囊腫患者，CT檢查對於手術的指導作用顯然優於B超。一般情況下，肝囊腫患者並不需要作彩色超聲及磁共振(MRI)檢查。化驗檢查對肝囊腫的診斷價值不大。通常，肝囊腫並不導致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發性肝癌。
併發症
臨床總結多囊肝患者容易引起的併發症有囊腫感染，肝靜脈流出道阻塞，梗阻性黃疸等等，那麼，多囊肝患者怎樣知道有沒有併發症出現呢？多囊肝引起的併發症及其症状又是什麼呢？
1）囊腫感染：囊腫感染是多囊肝的少見併發症。近期內有過腹部手術史，腎移植和慢性炎症為其危險因素。臨床表現有；發熱，右上腹痛，血沉加快，血白細胞增多；近百分的 患者伴血清鹼性磷酸酶升高，而較少有膽紅素及穀草轉氨酶的升高，絕大多數以大腸桿菌感染為主；CT片發現囊腫內有氣泡形成提示感染，但如果近期有囊腫穿刺史或含氣的膽管相通，但CT上亦顯示看到氣體，囊腫穿刺抽液有利於診斷，治療以囊液引流加抗生素治療為主。
2）其他併發症：多囊肝可並發肝靜流出到阻塞，梗阻性黃疸，部分患者伴有先天性纖維化，發病年齡從出生到24歲不等，常伴有脾大及門脈高壓表現；膽管癌較難診斷，臨床上 變現為發熱，食慾減退，體重減輕，肝大，右上腹痛，梗阻性黃疸和深靜脈血xuan形成。實驗室檢查可見鹼性磷酸酶，rGT，膽紅素和天門冬氨酸轉移酶克 暫時升高，預後很差，多於發現後6個月死亡。
肝囊腫的治療
肝囊腫大多生長緩慢，無症状，也觸不到腫塊，只有在B超、CT檢查或同位素肝掃描時才會發現，大多數情況下可與患者一輩子「和平共處」，因此不必擔憂。個別情況下，如囊腫內部出血，囊腫破裂，囊內感染或帶蒂的囊腫發生扭轉，才出現急性腹痛。疼痛多在上腹部或右肋部，有時向肩、背或胸部放射。當體檢發現肝囊腫後，應該取血查一下甲胎球蛋白，以排除肝癌。大多數病人可定期觀察一段時間，若無動態變化，肝囊腫的診斷就更加明確，也更可放心。肝囊腫除特別巨大或有嚴重合併症時需採取外科手術或引流外，絕大多數不必治療。中藥、西藥都不可能使囊腫消失或縮小。單發性巨大囊腫可考慮穿刺流或切除。多發性囊腫可考慮部分肝切除術；囊腫破裂感染可應用抗生素治療。
哪些情況下的肝囊腫需要治療？
臨床上有些肝囊腫不需要治療，但如果得了下列幾種肝囊腫，應考慮進行治療。
1）巨大肝囊腫：少數肝囊腫生長速度較快，當囊腫直徑超過10厘米，稱之為巨大肝囊腫。近年來，有採用超聲引導下進行囊腫穿刺抽液，囊腔內注入適量無水酒精，可使囊腔閉合；單發性巨大囊腫也可考慮切除；多發性囊腫可考慮部分肝切除術。
2）囊腫繼發感染：肝囊腫一般很少繼發感染，但少數肝囊腫可繼發感染，這些患者可有肝區疼痛、發熱、白細胞升高等炎症表現，B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區及混雜的增強光點（提示膿液）。對這些患者應及時到醫院治療。
3）囊腫繼發出血：少數肝囊腫的囊壁血管可自發破裂導致囊內出血。有的患者並無明顯症状，但也有的患者肝區劇烈疼痛，酷似急腹症，如保守治療無效應進行手術治療。
4）囊腫扭轉者：指懸垂型囊腫。扭轉後因缺血壞死會產生劇烈疼痛。對此，手術可能是惟一有效治療方法。不過這種懸垂型肝囊腫甚為罕見。
預防要點
大部分肝囊腫為先天性的，也無法去有效預防，但是一旦檢查出了肝囊腫，還是有些東西需要注意的。
一、積極防治膽系感染及結石，以防止瀦留性肝囊腫的發生。
二、囊腫確診後，定期B超複查，觀察囊體大小變化。
三、避免局部過分擠壓及外傷，以防囊腫破裂
肝囊腫注意事項
- 肝囊腫大多是先天性的 ,有的單獨一個 ,也有多個的 ,有的還合併腎囊腫 ,一般說來肝囊腫對人體健康沒有多大影響 ,病員不必緊張。
- 多個的小囊腫 ,在B超或CT檢查時有時發現得多 ,有時發現得少 ,那是因為檢查設備的局限性或檢查者的仔細程度不一樣 ,不足為奇少了一個不意味著好 ,多了一個也不意味著壞。
- 過大的肝囊腫 ,對肝臟本身或周圍的器官有壓迫症状的或有炎症的可以用針吸出其中的液體 ,但以後可能再長 ,也可以做手術將囊腫打開以減輕壓力。如有炎症的肝囊腫可以不予治療也沒有藥物可以治療——因為本不需要治療。
- B超或CT診斷肝囊腫十分可靠 ,一般不必做更多的檢查。
- 可以工作 ,可以運動 ,在生活上沒什麼要特別注意的地方。 但避免局部過分擠壓及外傷，以防囊腫破裂
- 肝囊腫不會癌變 ,可以放心。
參看
| 關於「肝囊腫」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |