肝囊腫

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肝囊腫(hepatic cyst,cyst of liver),通俗點說就是肝臟中的「水泡」。絕大多數的肝囊腫都是先天性的,肝囊腫一般是沒有症状的。當囊腫長大到一定程度,可能會壓迫胃腸道而引起症状,如上腹不適飽脹;也有因囊腫繼發細菌感染而有腹痛發熱的。隨著影象診斷學的發展及普及,尤其是B超已列為人群體格檢查的常規之一,而B超對肝囊腫的檢出率可達98%,所以發現本症的不少。

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肝囊腫的病因

肝囊腫一般可分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫。前者由寄生蟲引起,如牧區的包囊蟲病;但常見的肝囊腫都是指非寄生蟲性囊腫,它又可分為先天性肝囊腫和後天性肝囊腫。後天性囊腫有以下幾種:(1)血腫和退行性囊腫;(2)淋巴囊腫;(3)因膽管阻塞所致的瀦留囊腫;(4)囊性腺瘤。其中以瀦留性囊腫最常見,發生原因可能是炎症、水腫、瘢痕以及外傷、穿刺所致。臨床上所發現的肝囊腫大多是先天性的,可多發,也可只有一個,又叫先天性多囊肝,多無膽汁,常伴有腎或其他臟器的多囊症。

病理

(1)單發性肝囊腫:大小不等,直徑由數毫米至20毫米以上,可佔據整個肝葉。囊腫呈圓形、橢圓形,多為單房,亦有多房或帶蒂囊腫。包膜完整,表面乳白色或呈灰色,囊壁厚度0.5~5毫米,囊內液體透明,有出血或膽汁時呈咖啡色,含少量白蛋白粘蛋白膽固醇紅細胞膽紅素等。  

(2)多囊肝:囊腫大小不一,最大容量可達1000毫升以上,小者如芝麻、綠豆大小,囊腫散布全肝或某一肝葉,以右葉多見。大體切面呈蜂窩狀,囊腔內含澄清透明液體,不含膽汁。肝囊腫甚大時可壓迫肝細胞,致萎縮性變,可引起膽管狹窄,致膽囊炎,可引起肝功能損害,最後出現腹水、黃疸,甚至食道靜脈曲張。  

肝囊腫臨床表現

肝囊腫是指肝臟的局部組織呈囊性腫大,對人體的健康影響不大。體積較小時,沒有明顯症状,常常在腹部超聲檢查或腹部手術時發現,不需要治療。囊腫既不會影響肝功能,也不會發展為肝癌,所以這種囊腫通常不必理它,只要定期複查即可。當囊腫過大時,可出現消化不良噁心、嘔吐和右上腹不適或疼痛等症状,可採用以下治療方法,如手術開窗引流、切除囊壁,也可經超聲引導穿刺引流後,再注入無水酒精使囊壁硬化,療效均較滿意。 但如果它長得實在太大,讓病人感覺不舒服時,可以進行治療。治療時也不必開刀,醫生可以在超聲波的引導下,將一根細細的針插入囊腫,用細針將囊腫內的液體抽出來,然後再注入純酒精,這樣囊腫才不會再次長大。少數肝囊腫可出現以下狀況,如囊腫破裂、囊內出血感染或短期內生長迅速有惡變傾向等,所以,對於所有肝囊腫需要定期檢查觀察,必要時施行手術治療。

肝囊腫的診斷方法

肝囊腫主要依賴影像檢查進行診斷。在影像診斷中超聲波檢查最為重要。在肝囊腫的定性方面,一般認為超聲波檢查比CT更準確。但在全面了解囊腫的大小、數目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關臟器時,特別是對於需行手術治療的巨大肝囊腫患者,CT檢查對於手術的指導作用顯然優於B超。一般情況下,肝囊腫患者並不需要作彩色超聲及磁共振(MRI)檢查。化驗檢查對肝囊腫的診斷價值不大。通常,肝囊腫並不導致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的,特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發性肝癌。  

併發症

臨床總結多囊肝患者容易引起的併發症有囊腫感染,肝靜脈流出道阻塞,梗阻性黃疸等等,那麼,多囊肝患者怎樣知道有沒有併發症出現呢?多囊肝引起的併發症及其症状又是什麼呢?  

1)囊腫感染:囊腫感染是多囊肝的少見併發症。近期內有過腹部手術史,腎移植慢性炎症為其危險因素。臨床表現有;發熱,右上腹痛血沉加快,血白細胞增多;近百分的 患者伴血清鹼性磷酸酶升高,而較少有膽紅素及穀草轉氨酶的升高,絕大多數以大腸桿菌感染為主;CT片發現囊腫內有氣泡形成提示感染,但如果近期有囊腫穿刺史或含氣的膽管相通,但CT上亦顯示看到氣體,囊腫穿刺抽液有利於診斷,治療以囊液引流加抗生素治療為主。  

2)其他併發症:多囊肝可並發肝靜流出到阻塞,梗阻性黃疸,部分患者伴有先天性纖維化,發病年齡從出生到24歲不等,常伴有脾大及門脈高壓表現;膽管癌較難診斷,臨床上 變現為發熱,食慾減退,體重減輕,肝大,右上腹痛,梗阻性黃疸和深靜脈血xuan形成。實驗室檢查可見鹼性磷酸酶,rGT,膽紅素和天門冬氨酸轉移酶克 暫時升高,預後很差,多於發現後6個月死亡。  

肝囊腫的治療

肝囊腫大多生長緩慢,無症状,也觸不到腫塊,只有在B超、CT檢查或同位素肝掃描時才會發現,大多數情況下可與患者一輩子「和平共處」,因此不必擔憂。個別情況下,如囊腫內部出血,囊腫破裂,囊內感染或帶蒂的囊腫發生扭轉,才出現急性腹痛。疼痛多在上腹部或右肋部,有時向肩、背或胸部放射。當體檢發現肝囊腫後,應該取血查一下甲胎球蛋白,以排除肝癌。大多數病人可定期觀察一段時間,若無動態變化,肝囊腫的診斷就更加明確,也更可放心。肝囊腫除特別巨大或有嚴重合併症時需採取外科手術或引流外,絕大多數不必治療。中藥、西藥都不可能使囊腫消失或縮小。單發性巨大囊腫可考慮穿刺流或切除。多發性囊腫可考慮部分肝切除術;囊腫破裂感染可應用抗生素治療。  

哪些情況下的肝囊腫需要治療?

臨床上有些肝囊腫不需要治療,但如果得了下列幾種肝囊腫,應考慮進行治療。  

1)巨大肝囊腫:少數肝囊腫生長速度較快,當囊腫直徑超過10厘米,稱之為巨大肝囊腫。近年來,有採用超聲引導下進行囊腫穿刺抽液,囊腔內注入適量無水酒精,可使囊腔閉合;單發性巨大囊腫也可考慮切除;多發性囊腫可考慮部分肝切除術。  

2)囊腫繼發感染:肝囊腫一般很少繼發感染,但少數肝囊腫可繼發感染,這些患者可有肝區疼痛、發熱、白細胞升高等炎症表現,B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區及混雜的增強光點(提示膿液)。對這些患者應及時到醫院治療。  

3)囊腫繼發出血:少數肝囊腫的囊壁血管可自發破裂導致囊內出血。有的患者並無明顯症状,但也有的患者肝區劇烈疼痛,酷似急腹症,如保守治療無效應進行手術治療。  

4)囊腫扭轉者:指懸垂型囊腫。扭轉後因缺血壞死會產生劇烈疼痛。對此,手術可能是惟一有效治療方法。不過這種懸垂型肝囊腫甚為罕見。  

預防要點

大部分肝囊腫為先天性的,也無法去有效預防,但是一旦檢查出了肝囊腫,還是有些東西需要注意的。

一、積極防治膽系感染及結石,以防止瀦留性肝囊腫的發生。

二、囊腫確診後,定期B超複查,觀察囊體大小變化。

三、避免局部過分擠壓及外傷,以防囊腫破裂

肝囊腫注意事項


參看

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