腎皮質化膿性感染
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腎皮質化膿性感染為葡萄球菌經血運進入腎臟皮質引起的嚴重感染，在沒有形成液化的腎臟炎性腫塊稱為急性局灶性細菌性腎炎，形成膿腫時稱之為腎皮質膿腫或化膿性腎炎，幾個膿腫融合則稱為腎癰。在廣譜抗生素發展的今天，由於及時應用抗生素控制原發感染灶，腎皮質化膿性感染的發生率較前減少，而且多數表現為急性局灶性細菌性腎炎。
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腎皮質化膿性感染的病因
(一)發病原因
最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，細菌可由體內其他部位的化膿性病灶，經血液循環進入腎臟。如癤、癰、膿腫、感染的傷口、上呼吸道感染或者腎鄰近組織感染，偶可繼發於尿路梗阻如尿路結石或先天性畸形如兒童的膀胱輸尿管反流。
(二)發病機制
早期病變局限於腎皮質，形成多發性微小膿腫，這些微小膿腫可集合成多房性膿腫。如未及時治療，可形成腎癰;少數可穿破腎包膜、侵入腎周脂肪，形成腎周腫塊。
腎皮質化膿性感染的症状
常先有其他部位的細菌感染病史。突發性的寒戰、高熱、腰痛，伴乏力食欲不振。初期無尿頻、尿急等膀胱刺激症狀;後期因為感染侵入腎盂而出現膀胱刺激症状。患側腰部肌肉緊張，腎區和脊肋角有明顯叩擊痛。
除上述病史，臨床症状體征外，結合試驗室檢查及影像學檢查可確定診斷。
腎皮質化膿性感染的診斷
腎皮質化膿性感染的檢查化驗
血液中白細胞總數和中性粒細胞升高，血培養可呈陽性。早期尿中無白細胞，當感染擴展到腎盂時，尿中可發現白細胞。尿培養的結果應與血培養相同。B超引導下穿刺抽膿培養可發現致病菌。
影像學檢查根據病變程度而有不同的表現。
1.急性局灶性細菌性腎炎 腹平片常無明顯異常。靜脈尿路造影對診斷有一定幫助，少數病人可出現腎盂腎盞受壓。B超檢查示腎實質局灶性低回聲區，邊界不清。CT檢查為低密度實質性腫塊。增強後密度不均勻增強，仍低於正常腎組織，腫塊邊界不清，不同於腎皮質膿腫由新生血管形成的界限清楚的壁。有文獻報導CT示腎實質局限性腫大並有多個層面腎筋膜增厚是該病定性診斷依據。
2.腎皮質膿腫 腹部平片顯示患側腎臟增大,腎周圍水腫使腎影模糊，腰大肌陰影不清楚或消失。當膿腫破裂到腎周圍時，腰椎側彎。靜脈尿路造影可顯示腎盂腎盞受壓變形。B型超聲：顯示不規則的膿腫輪廓，膿腫為低回聲區，或混合回聲區，腎竇回聲偏移，稍向腎邊緣凸出。CT腎掃描顯示腎皮質不規則低密度病灶，CT值介於囊腫和腫瘤之間，增強CT掃描邊緣增強明顯，中心部無增強。腎被膜、腎周筋膜增厚，與鄰近組織界面消失。放射性核素腎掃描：顯示腎佔位病變，腎缺損區與腎囊腫相似，用67Ga可提示感染組織。
腎皮質化膿性感染的鑒別診斷
1.腎周圍炎和腎周圍膿腫 主要表現為畏寒、發熱、腰痛。但患者有腰椎向患側彎曲，肢體活動受限。且KUB平片顯示腎區密度增加，腰大肌陰影消失。B超和CT則可以鑒別是腎皮質還是腎周圍的化膿性感染。
2.急性腎盂腎炎 主要表現為突發性的畏寒、高熱，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。也會出現腰痛和腎區叩擊痛。但尿路刺激症状更嚴重，而腎區叩痛較輕。B超檢查腎無液性暗區，靜脈泌尿系統造影(IVU)無腎盞受壓變形移位性變化。CT亦無腫塊。
3.腎結核 其主要表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴有低熱、盜汗、乏力、貧血等全身性結核中毒症状及不同程度的膿尿。但腎結核患者多無高熱，而尿頻較為嚴重，24 h尿中可查到抗酸桿菌，早期腎結核IVU表現為腎盞邊緣不整齊，如蟲蝕狀;後期呈缺少1個或幾個腎盞的徵象。結核性膿腎時尿呈米湯樣混濁，伴低熱;B超可見腎內有積液。
4.腎囊腫 單純性腎囊腫主要表現為腰痛，可伴有高血壓症状。通常無發熱，B超檢查顯示腎實質有圓形液性暗區，其邊緣清楚;腎囊腫穿刺液呈草黃色透明液體。
5.腎腫瘤 主要表現有腰痛及腰腹部腫塊，CT檢查與B超檢查顯示腎實質內有佔位性病變。腎腫瘤可出現間歇性無痛性血尿;IVU顯示腎盂腎盞變形、破壞或消失;CT注造影劑掃描示腎腫瘤有增強。
6.急性膽囊炎 主要表現為右上腹部持續性疼痛，可伴畏寒、發熱，且有腹肌緊張，墨菲征陽性。但尿常規正常，無白細胞。B超檢查可見膽囊壁毛糙，膽囊增大。
7.胸膜炎 主要表現為脅腰部疼痛，疼痛常於深呼吸和咳嗽時加劇，常伴有畏寒、發熱。體檢可發現患側呼吸運動減弱,呼吸音減低;但無明顯的腎區叩擊痛。
腎皮質化膿性感染的併發症
本病治療不及時，可發展為敗血症，腎皮質膿腫可穿透腎包膜進入腎周圍引起腎周圍膿腫。
腎皮質化膿性感染的西醫治療
(一)治療
1.抗生素治療 在細菌培養結果未報告之前，可先根據經驗選用抗生素;當尿培養或血培養得出結果後，靜脈應用敏感的抗生素。
2.積極治療原發病 如有結石，則應取出結石。
3.手術治療 如藥物治療無效，可行膿腫切開引流;若膿腫引流不暢，且腎功能差，對側腎功能又良好者，可考慮行腎切除。
(二)預後
腎皮質化膿性感染若能早期獲得診斷，選用對金黃色葡萄球菌有效的抗生素，預後良好，一般病程為1～2周，急性炎症症状逐漸消失。個別病例因嚴重膿毒症偶可死亡，但由於目前廣譜抗生素的應用，已極為罕見。若延誤診斷，內科治療無效，並發腎周圍膿腫，如早期手術切開引流，亦可獲得治癒。
參看
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