耳鼻咽喉外科/爆炸性耳聾

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爆震性聾(explosive deafness)指由於槍炮射擊、炸彈及其他爆炸物爆炸時所產生的壓力波引起中耳內耳損傷、聽力下降。

大炮、炸藥在發射或爆炸時瞬間產生高溫高壓氣體迅速膨脹,以超聲速向外擴散,從而產生巨大壓力波,壓力波含有衝擊波及強脈衝噪聲,二者同時作用於身體時,最容易受到損傷的是聽覺器官,當聽覺器官受到損傷時其他臟器不一定受到損傷,當其他臟器受到損傷時,聽器官的損傷可能已相當嚴重,所以耳鼻咽喉戰傷中以中耳和內耳傷的發病率最高,佔57.3%,炮兵尤為突出。

爆炸時的短時間內,外耳道的氣壓急劇上升,咽鼓管來不及調節鼓膜內外壓力,造成鼓膜內外的壓力差,同時鼓膜及聽小骨活動也跟不上壓力波改變的速度,導致鼓膜破裂,聽小骨骨折脫位鼓室出血。如鼓膜未破,壓力波通過鼓膜聽小骨經卵圓窗作用於外淋巴液。如鼓膜已破,壓力波直接經圓窗作用於外淋巴液,然後通過基底膜前庭膜傳入內淋巴液,使內淋巴液劇烈震動,導致螺旋器血管神經纖維的損傷,故爆震性聽力損傷多呈感音性聾或混合性聾。

損傷程度與火炮種類、口徑、發射頻度、陣地環境、爆震源距離、方向及炮手位置、年齡和個體差異有關係。

病理改變】

爆震後首先出現內耳血循環障礙,繼之耳蝸毛細胞損傷,耳蝸病變主要在距耳蝸基底圈9mm區開始,以第二圈損傷最重,首先出現外毛細胞彌散性或節段性破壞消失,嚴重者內外毛細胞全部破壞,基底膜塌陷,甚至螺旋神經節細胞及神經纖維亦變性。部分病變可波及前庭和三個半規管的壺腹嵴

臨床表現

早期表現耳痛、持續性耳鳴、聽力下降,有時伴有眩暈噁心嘔吐,重者可產生一時性昏迷,兩耳全聾。輕者在二周內可以自行恢復,重者則終身耳聾耳鳴。檢查可見鼓膜充血、出血、或穿孔,表面附有血痂,有時可見到聽小骨脫位。聽力檢查多為感音性聾或混合性聾。聽力曲線多為水平下降型,高音陡坡下降或斜坡下降型。有平衡障礙者,可出現自發性眼球震顫,前庭功能遲鈍或消失。

【預防及治療】

目前尚無特效療法,關鍵在預防。戰前要進行教育,要佩帶防護耳塞、耳罩或頭盔,既能防震又不防礙通訊聯絡。受震時張口,用手指堵塞外耳道。治療上主要應早期治療,用改善內耳微循環神經營養藥及有利於細胞代謝的藥物,如維生素B族、654-2、菸酸、低分子右旋糖酐三磷酸腺苷川芎注射液、復方葛根片,復方丹參片,或高壓氧療法可獲得一定療效。

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