老年人腸易激症候群

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腸易激症候群(irritable bowel syndrome,IBS)是一組持續或間歇發作,以腹痛腹脹排便習慣和(或)大便性狀改變為臨床表現,而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂疾病,是FGIDs中最具代表性和常見的疾病之一。

目錄

老年人腸易激症候群的病因

(一)發病原因

1.胃腸道動力紊亂 IBS患者小腸消化間期移行性複合運動異常,周期明顯縮短,空腸出現較多離散的叢集收縮波,且腹痛發作者中68%與之有關。這些變化在應激和睡眠中更為明顯。另外,腹瀉型IBS患者小腸、結腸轉運時間增快,而便秘型患者則明顯減慢。上述變化與IBS的症状關係尚不明確。

2.內臟感覺異常 內臟敏感性增高是IBS的重要病理生理機制,也是IBS的生物學標誌之一。研究發現IBS患者多數具有對管腔(直腸)擴張感覺過敏的臨床特徵,其平均痛覺閾值下降、直腸擴張後的不適程度增強或有異常的內臟-軀體放射痛,提示脊髓水平對內臟感覺信號處理的異常。

3.精神因素 心理應激對胃腸道功能有顯著影響,它在IBS症状的誘發、加重和持續化中起重要作用。心理社會因素對IBS的影響可表現為:對胃腸生理的作用,對疾病的體驗、疾病行為和疾病後果的影響,對行為干預指征的影響。嚴重的負性生活事件在IBS患者中具有更高的發生率。胃腸門診中相當部分患者伴有心理障礙,其中以焦慮抑鬱為主。

4.腸道感染 部分IBS患者在發病前有腸道感染史,在由各種病原,包括細菌病毒寄生蟲感染引起的胃腸炎患者中20%~25%在急性感染後發生腸功能紊亂,有10%可發展為感染後IBS。腸道感染可對腸黏膜上皮屏障和腸道黏膜免疫系統產生影響,導致腸功能紊亂,誘發IBS。肥大細胞是腸道黏膜組織中最重要的免疫細胞之一,腸道炎症時,肥大細胞受到抗原刺激而脫顆粒,其介質可直接作用於平滑肌細胞分泌細胞,也可能首先興奮其周圍的神經細胞,再由後者將信息傳遞給靶細胞

5.其他 部分IBS患者的症状與食物有關,可加重其症状。食物中的纖維發酵可能是過多氣體產生的原因。此外,腸道菌群的紊亂可能也是產生症状的原因之一。

(二)發病機制

IBS的病因和發病機制尚未完全闡明。其主要的病理生理基礎是胃腸動力紊亂和內臟感覺異常。引起這些變化的原因不清,近年來已注意到腸道急性感染後可引起IBS。另外心理社會因素與IBS的發病也有密切關係。因此,IBS可能是由於某些生物-心理-社會因素共同作用的結果,而非單一因素。

老年人腸易激症候群的症状

1.症状 IBS起病隱匿,症状反覆並遷延,但患者全身情況基本不受影響。其症状無特異性,所有症状皆可見於器質性胃腸病。典型症状為與排便異常(形狀/次數)相關的腹痛腹脹。根據主要症状分為:腹瀉主導型;便秘主導型;腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使症状複發或加重。

(1)腹痛:是IBS的主要症状,伴有大便次數或形狀的異常,腹痛多於排便後緩解,部分病人易在進食後出現。腹痛可發生於腹部任何部位,局限性或瀰漫性。疼痛性質多樣、程度各異,但不會進行性加重。極少於睡眠中發作。

(2)腹瀉:①持續性或間歇性腹瀉,糞量少,呈糊狀,含大量黏液,但無血液,鏡檢大致正常;②禁食72h後症状消失;③夜間不出現,有別於器質性疾患;④約1/4患者可因進食誘發;⑤不少患者有腹瀉與便秘交替現象。

(3)便秘:排便困難大便乾結、量少,可帶較多黏液。便秘可間斷或與腹瀉相交替,常伴排便不盡感。早期多為間斷性,後期持續存在,甚至長期依賴瀉藥

(4)腹脹:白天較重,尤其在午後。夜間睡眠後減輕。腹圍一般並不增大。

(5)非結腸源性症状和胃腸外症状:近半數患者有胃灼熱早飽噁心嘔吐等上胃腸道症状疲乏背痛頭痛心悸呼吸不暢、尿頻尿急性功能障礙等胃腸外表現較器質性腸病顯著多見。部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現,如焦慮抑鬱緊張、多疑、敵意等。

2.體征 通常無陽性發現。部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經失調錶現。有時可於腹部觸及乙狀結腸曲或痛性腸襻。行乙狀結腸鏡檢時極易感到腹痛,對注氣反應敏感。以上現象對診斷有提示性。

IBS診斷標準以症状學為依據,診斷建立在排除器質性疾病的基礎上,推薦採用目前國際公認的羅馬Ⅱ標準:過去12個月至少累計12周(不必是連續的)腹部不適或腹痛,並伴有如下3項症状的2項:①腹部不適或腹痛在排便後緩解;②腹部不適或腹痛發生伴有排便次數的改變;③腹部不適或腹痛發生伴有大便性狀的改變。以下症状不是診斷所必備,但屬IBS常見症状,這些症状越多越支持IBS的診斷;①排便頻率異常(每天排便>3次或每周排便<3次);②糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀/水樣便);③糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不淨感);④黏液便;⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。缺乏可解釋症状的形態學和生化異常。

老年人腸易激症候群的診斷

老年人腸易激症候群的檢查化驗

多次糞常規培養(至少3次)均陰性,糞隱血試驗陰性。血、尿常規正常,血沉正常。

對於年齡<40歲並有典型IBS病史,沒有報警症状的患者,可進行生化檢查及乙狀結腸鏡檢查。對於>40歲的新發病例,除上述檢查外,尚需進行結腸鏡檢查並進行黏膜活檢以除外腸道感染性、炎症性、腫瘤性和一些少見疾病

老年人腸易激症候群的鑒別診斷

具有明顯特徵的器質性疾病當無困難,重點是一些表現隱匿的疾病。對於發病年齡在40歲以上,有腸道腫瘤家族史,並有如下報警症状,如便血貧血發熱、體重下降、腹痛進行性加重等應進行進一步檢查。

老年人腸易激症候群的併發症

常見失眠焦慮自主神經失調等。

老年人腸易激症候群的預防和治療方法

(一)治療

迄今尚無一種方法或藥物有肯定的療效,且因IBS存在異質性,單一治療實難奏效。治療應根據患者的具體情況而採用個體化方案。應積極尋找並祛除誘因,減輕症状。治療只限於對症處理,藥物應用於特異性地減輕某種症状。處理此類病人應耐心細緻、消除疑慮、取得信任與合作。

1.調整飲食 詳細了解病人的飲食習慣及其與症状的關係,避免敏感食物,減少產氣食物。奶製品、大豆扁豆、捲心菜、洋蔥、葡萄乾等屬於產氣食物。高脂肪食物抑制胃排空、增加胃食管反流、加強餐後結腸運動。蘋果汁、梨汁、葡萄汁可能引起腹瀉。高纖維素食物(如麩糠)可刺激結腸運動,對改善便秘有明顯效果。

2.心理和行為治療 對病人進行耐心的解釋工作,使其了解IBS本身的「良性過程」。具體包括心理治療生物反饋療法等。對於有失眠、焦慮等症状者,可適當予以鎮靜藥

3.藥物治療 包括解痙藥、胃腸促動力藥、消除胃腸脹氣藥以及某些特殊用途的製劑。恰當的幾種藥物合用效果更佳。

(1)胃腸解痙藥抗膽鹼能藥物最常用,尚可部分拮抗胃結腸反射和減少腸內產氣,對減輕餐後腹痛、便意窘迫有益。鈣通道阻滯藥如:硝苯地平(硝苯吡啶)(10mg,3次/d)可減弱結腸動力和抑制胃結腸反射,對腹痛、腹瀉有一定效果。匹維溴銨(pinaverium bromide)為選擇性的胃腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑,全身副作用少。

(2)胃腸道動力相關性藥物:洛哌丁胺(loperamide),2~4mg,4次/d,可抑制腸蠕動,止瀉效果良好。多潘立酮(嗎丁啉),10mg,3次/d,是一種多巴胺受體阻斷藥,促進胃十二指腸排空,減弱胃結腸反射。西沙必利(cisapride),10mg,2~4次/d,能增加肌間神經叢節後纖維釋放乙醯膽鹼,對全胃腸動力有刺激作用。這二者對減輕便秘及上腹飽脹等有效。

(3)瀉藥:通常避免使用,但對嚴重便秘者可短期使用。首選半纖維素或滲透性瀉藥。睡前服乳果糖15~30ml,效果亦較好,尤其適用於老年人。

(4)精神藥物:對具有明顯精神症状的患者,適當予以鎮靜劑抗抑鬱藥抗焦慮藥有一定幫助。通常與其他藥物合用,一般應從小劑量開始。

(5)消除胃腸道脹氣二甲矽油藥用炭(活性炭)具有消氣去泡作用,臨床常用。

(6)腸道益生菌:部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂,應用腸道益生菌類製劑(如雙歧桿菌地衣芽孢桿菌乳酸菌素等)有幫助。

(7)其他:5-HT4受體部分激動藥替加色羅對便秘型IBS有效,並可明顯改善患者的腹痛症状。5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對腹瀉為主的IBS有效。

(二)預後

IBS預後很好,症状本身是良性的,目前也無證據說明IBS病人易患其他病。但就症状治癒來說,前景卻不好,許多研究證實,即便有各種治療,1~10年後隨訪IBS患者時仍然有症状,多數患者並沒有完全治癒。有研究報導,診斷IBS後5年進行隨訪時,僅有5%患者症状完全消失。

老年人腸易激症候群的護理

生活要規律,思想要開朗、加強身體鍛煉,不要亂用藥物,有病早去醫院診治。

參看

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