神經精神疾病診斷學/進食障礙
| 醫學電子書 >> 《神經精神疾病診斷學》 >> 行為障礙 >> 進食障礙 |
| 神經精神疾病診斷學 |
|
|
食慾是一種在進食前或進食時對某些食物有一種愉快的感覺，它建立在條件反射的基礎上。軀體的和精神的任何疾病均可引起食慾的改變，包括食慾減退、食慾亢進及拒食。
目錄 |
病因和機理
1.胃腸道的生理功能:攝食是胃腸功能的基礎，在正常生理情況下，人借飢餓、食慾及飽食感來調節和保證食物的攝取。食物在口腔內嚼碎並和唾液攪和，通過食管入胃，在胃骨與含有胃酸和胃蛋白酶的胃液混合進行初步消化，然後進入小腸，在鹼性腸液中，在胰酶、膽汁和多種激素的充分作用下，進行消化吸收，最後將食物殘渣濃縮成糞便經直腸肛門排出。
2.攝食中樞:食物是高級活動現象之一。飲食後飢餓感即消失。但對美味佳肴仍能引起食慾。已知下丘腦和攝食的調節中起重要作用。當毀損下丘腦的腹側區，會引起動物過分攝食導致肥胖，毀損其外側區則引起拒食和拒飲，面對食物無動於衷直至飢餓而死。反之，對下丘腦腹側區和外側區分別予以刺激則出現與毀損相反的結果。
3.攝食的神經生化機制:研究發現中樞神經介質的功能對攝食功能的影響，將去甲腎上腺素注射到鼠的下丘腦的外側區，5～10分鐘後開始進食，持續20～40分鐘，也可使飽食的猴子進一步飲食。外周注射5-羥色胺可減少鼠的攝食量，而將5-羥色胺直接注射到腦室或下丘腦房室核，可抑制鼠攝食，具體機理尚不清楚。乙醯膽鹼可通過邊緣系統的一些結構促進動物進食。血糖高時，對攝食亦有抑制作用。
4.胃腸道對食慾的調節作用:胃的充盈與否入收縮程度對食慾是重要的信息反饋，胃空虛時收縮增強，人就有飢餓感，食慾增加；胃內食物充盈時，收縮減弱，人就有飽感，食慾減退。
5.心理因素對食慾的影響:胃腸道受植物神經支配，心理與生理之間通過植物神經、激素及神經介質等中介物質溝通和調節，精神愉快時，食慾增加，悲傷抑鬱時食慾減退。
臨床表現
1.食慾減退:食慾降低、進食量減少。
2.食慾亢進:攝食量明顯增加，多是成倍增長，伴有或不伴有體重增加。
3.拒食:食慾正常而拒絕食用任何食物。
鑒別診斷
一、食慾減退
（一）軀體因素
1.胃腸道疾病如潰腸病、胃炎、胃癌等造成胃腸道功能低下，引起食慾減退。
2.中樞神經系統疾病如腦瘤導致顱內壓增高，出現食慾減退或嘔吐。
3.代謝性疾病如尿毒症、糖尿病低血液等影響進食中樞引起食慾減退。
4.前庭功能障礙如暈動症、鏈黴素中毒等可引起食慾減退、噁心嘔吐等，這是由於前庭器官的病理性興奮傳達到腦幹前庭神經核，並由此擴及到相鄰的迷走神經背核，迷走神經異常興奮引起的。
5.腹腔內器官疾病如肝炎、膽道疾病等均可反射性地引起噁心嘔吐、食慾減退。
（二）精神因素
精神緊張、焦慮、恐懼可引起食慾減退，精神因素解除後食慾即可恢復。神經衰弱、抑鬱症亦有食慾減退。
神經性厭食指精神因素引起的以明顯的食慾減退和體重下降為主要表現一組疾病。常見於青少年，尤以女性多見，病前性格大多拘謹、刻板和強迫性特徵。
（三）藥物因素
嗎啡、可待因等藥物可直接作用於中樞而引起噁心、食慾減退。酒精、紅霉素、磺胺類抗菌藥等作用於胃腸道引起噁心、食慾減退。
二、食慾亢進
（一）軀體因素
1.內分泌疾病如甲狀腺功能亢進、代謝增強、食慾增加、攝食量成倍增加，但體重並不增加。
2.丘腦下部病變:丘腦下部的腫瘤或炎症影響到攝食中樞後，可引起食慾亢進，體重增加。
（二）精神因素
1.躁狂症:由於患者興奮性增強、動作增多、消耗增多，出現食慾亢進。除此外，還可見到躁狂症的其他症状。
2.精神分裂症:此類患者可受幻覺或妄想的支配出現一次性進食大量食物，根據病程及仔細的精神檢查鑒別不難。
3.Kleine-levin症候群:表現為發作性的沉睡和貪食，發作一般持續數天，患者醒了就吃，食量很大，吃了就睡，體重常有明顯增強，多見於男性青少年。
4.精神發育遲滯:此類患者可出現食慾亢進，暴飲暴食。由於其智能障礙，自控能力下降，本能活動亢進。智能測查可明確診斷。
三、拒食
（一）精神分裂症 受妄想和幻覺的支配可出現拒食行為，如被害妄想的病人怕人向飯里投毒而拒食。
（二）抑鬱症 受自殺觀念的支配可出現拒食行為，木僵時亦出現拒食，此外還有抑鬱症的其他症状，如情緒低落，思維遲緩。經治療抑鬱情緒好轉後，拒食行為亦有好轉。
（三）癔症 應激後迅速發病，可出現拒食行為，根據病程及病前性格不難診斷。
（四）意識障礙 各種原因導致意識障礙可出現拒食，仔細檢查可發現相應的陽性體征。
參看
 行為表達障礙 | 睡眠障礙  |
| 關於「神經精神疾病診斷學/進食障礙」的留言： |  訂閱討論RSS
|
給神經精神疾病診斷學/進食障礙條目的留言--14.17.34.237 2015年5月3日 (日) 23:03 (CST) 留言： 在臨床上有沒有好的治療藥物？ | |
| 添加留言 | |