神經精神疾病診斷學/性偏好障礙

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神經精神疾病診斷學

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性偏好障礙有很多類型，都不太常見，往往因為多次違法違紀才被發現。性偏好障礙可分為兩類，一類是性對象異常，一類是性動作變異。其發生髮展與人類的性腺活動有關，一般在青春期開始明顯，及至年長，特別是接近更年期，隨著性腺活動趨向低下，行為趨向緩和。

【病因和機理】

性偏好障礙的病因不明，有生物學遺傳、心理和環境等假說。

1.環境因素首先是家庭的影響在病因中起重要的作用。

2.偶然情況下通過條件聯繫的機制而形成的。如一窺陰癖者的最早行為動機是偶而聽他人談及此類事情時出現的。

3.精神疾病:如精神分裂症、精神發育遲滯。

4.癲癇:顳葉癲癇尤為常見。

【鑒別診斷】

（一）戀物癖（fetishism）　受強烈的性慾與性興奮的聯想所驅使，反覆出現收集某種異性使用的無生命物品的企圖和行為，在接觸這些物品時引起性興奮，稱為戀物癖。幾乎僅見於男性，所戀物品均為女性身體接觸的東西，如乳罩、內褲等，而這些物品是患者性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。此種癖好的產生往往是開始出現這種現象是偶然的，後來通過條件反射的方式固定下來。為了取得上述物品，他們不擇手段去偷，因而觸犯法紀。顳葉癲癇的病人可以出現戀物癖行為。

（二）異裝癖（transvesticfetishism）　異性戀的男性反覆出現穿著女性裝飾的強烈慾望，通過穿著女性裝飾可引起性興奮。一般從青春期開始異裝，開始只穿一、二件異件衣服，後來逐漸增多，直到全身均是異性服飾。這時往往產生陰莖勃起，並手淫。顳葉癲癇可以出現異裝癖行為。正常的性發育受到阻礙而又加上條件性的學習是異裝癖產生的重要原因。

（三）露陰癖（exhibitionism）　反覆多次在陌生人毫無準備的情況下暴露自己的外生殖器以達到性興奮目的，伴有或不伴有手淫，但無進一步性行為施加於對方。露陰癖者總想使對方發生強烈的情緒反應如驚叫或昏倒，以此而得到樂趣。本病幾乎都見於男性，但國外曾有女性露陰癖報導，一般20歲左右初發，中年以後出現，但可能具有器質性損害。病因未明，多數認為原始行為的釋放是其較合理的解釋。精神發育遲滯、精神分裂症、躁狂症、顳葉癲癇可有露陰行為。顳葉癲癇的露有行為可有以下特點:①突然發作，無預謀；②往往在眾人之前發作而且露時獃滯不動；③露陰不分場合，可當妻女或鄰人露陰；④腦電圖異常，抗癲癇治療有效；⑤事後不能回憶。露陰癖是在意識清晰狀態下蓄意做案，故對其行為有責任能力。

（四）窺陰癖（voyeurism）　暗中窺視異性裸體、性交活動或排列過程，達到引起自身性興奮的一種反覆出現的強烈的慾望，伴有當場手淫或事後回憶窺視景象時手淫，以獲得性的滿足。此類人一般為男性，往往系獨子或長子，年齡20～40歲居多，既往多為分裂性格。

（五）戀童癖（padophitia）　指與未成年女孩反覆多次發生性行為，並以此作為偏愛的或唯一的一種性興奮方式。此類常涉及犯罪，需要仔細分辨。

（六）戀屍癖（necrophitia）　是一種罕見的與屍體性交以發泄性慾的方式。此類屬犯罪行為，應予以法律制裁。

（七）施虐癖（sexuat sadism）是對異性對象施以精神或肉體上的折磨以取得性的滿足，寧可不作性交。這種情況很罕見，一旦發生往往趨向慢性。