神經精神疾病診斷學/性功能障礙

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神經精神疾病診斷學

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性功能障礙指性交過程中的一個或幾個環節發生障礙，以致不能產生滿意的性交所必需的生理反應及快感缺乏。常見的男性性功能障礙有陽萎、早泄及射精困難。常見的女性性功能障礙有性樂缺乏及陰道痙攣。

【病因和機理】

1.軀體疾病:如糖尿病、腎功能障礙、脊髓病變、盆腔炎症、消耗性疾病等。

2.精神疾病:如躁狂症、抑鬱症、焦慮性神經症。

3.心理因素:緊張焦慮、多慮等。

4.影響性功能的藥物:如酒精、激素、抗精神病藥等。

5.年齡因素。

【鑒別診斷】

（一）性慾減退（sexual hypoactivity）　主要表現為性活動不易發動或對性活動缺乏興趣，但不一定沒有性的興奮或快感。經詢問病史及全面查體可以區別器質性性慾減退或缺乏，還是心因性的。

（二）性厭惡（性樂缺乏）（asexuality）　指從心理上不喜歡性交或厭惡性交。刺激的程度足夠強烈，即使不積極迴避，正常性交時也引起強烈的焦慮，不適或疼痛，整個性交過程無性樂可言。此種情況多屬心因性的。

（三）生殖器反應喪失（reproductive organs reaction lose）　性交時女性外生殖器的一些腺體分泌一定量的液體，起潤滑作用。這種潤滑性分泌缺乏稱生殖器反應喪失，往往繼發於性興趣的缺乏。原因可能是性交時的緊張焦慮或配偶在性交開始前的「前奏活動」不足，亦可見於絕經期或內分泌疾病。

（四）性高峰功能障礙（orgastic dysfunction）　男性在性交時不射精或射精顯著延遲，難以達到性樂高潮。女性在性交時缺乏性樂高潮體驗。此種情況時仍有性的衝動，性交時既能動情，又能進入高峰期，主觀上也能獲得一定程度的性的快感，只是不能達到性樂高潮階段而已。性樂高潮功能障礙原因可分為心因性與體因性。心因性的除有些高潮缺乏外，大多有緊張、焦慮和厭惡感，心理治療可改善。體因性性高潮缺乏則無以上情況。

（五）早泄（premature ejaculation）　性交時男性對於射精缺乏合理的控制能力，以致在雙方不願結束性交之前就射精，使雙方均不能獲得快感。嚴重者可在陰莖插入陰道前或尚未勃起時就射精。早泄絕大多數為心因性的，龜頭或包皮的炎症、尿道炎、前列腺炎亦可反射性地影響脊髓中樞，引起早泄。

（六）陰道痙攣（vaginismus）　女性性交時陰道外端1/3及會陰部的肌肉發生不自在的痙攣，使陰莖插入困難或疼痛。多見於心因性的，盆腔及性器官的病亦可引起。

（七）性交疼痛（dyspareunia）　性交時引起生殖器疼痛。多數為心因性的，外生殖器疤痕及盆腔病變亦可引起。

（八）性慾亢進（hypergonadism）患者整日沉緬於性慾衝動之中，無休止地要求性交，如所求不能滿足，則不斷手淫，患者為此深深感苦惱。

（九）陽萎（erectile disorder）　性交時陰莖不能勃起，或勃起無力，或勃起不能持久，以致陰莖不能插入陰道，或雖能插入陰道但在射精之前就已檢軟下來。儘管在手淫時、睡夢中或與其他對象性交時可以勃起。陽萎可分為心因性和體因性，二者之間的區別:①心因性陽萎一般產生較急，體因性多是緩慢發展、逐漸加重，最後才完全不能勃起；②體因性陽萎一般均伴有性慾減退，心因性陽萎不一定有性慾減退；③心因性陽萎，夜間REM睡眠時及晨間醒來時可有陰莖自發性勃起，而體因性陽萎這類勃起也會消失；④心因性陽萎一般呈間歇性或境遇性，體因性聯萎任何情況下均呈陽萎。