神經精神疾病診斷學/行為調節障礙

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神經精神疾病診斷學

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人們在社會生活和實踐活動中,有意識地提出明確的目的,並為達到目的而自覺地控制和調節自己的行為,不斷克服困難,堅持行動,最終完成任務,這一心理過程出現異常稱行為調節障礙。常見於精神分裂症躁狂抑鬱性精神病偏執性精神病、嗜酒所致精神障礙腦器質性精神病等。

病因和機理

行為調節障礙是一常見的精神症状,其產生的原因及機理目前仍不清楚。臨床研究認為與下列因素有關:

1.精神分裂症:多受幻覺妄想支配而表現病理性意志增強。或受內向性思維及情感失調的影響而表現意志減退或缺乏。意志減退也可以為精神分裂症的早期症状。

2.躁狂抑鬱性精神病:躁狂時可出現意志增強,抑鬱時則表現意志減退。

3.偏執性精神病:受妄想支配其行為障礙表現意志增強。

4.酒中毒性精神病:大量長期的嗜酒,出現人格改變,多表現意志減退。

5.藥物濫用:如毒品、鎮靜安眠藥等的濫用,可明顯影響人的意志活動,多表現意志活動減退。

6.腦部器質性疾病:如顱腦外傷後遺症第三腦室腫瘤等均可引起意志活動的異常。

7.軀體疾病所致的精神障礙:如甲狀腺機能減退或亢進、糖尿病等均可引起意志活動改變。

臨床表現

1.意志增強:指病人的意志具有病態的頑固性。病人為實現其目的,堅持某種行為,不顧行為中遇到任何阻礙,發生多少困難,仍一往直前,經久不懈,表現出極大的頑固性。如嫉妒妄想時,患者為查出「第三者」,不惜工作休息時間,尾隨跟蹤,追查證據。另一方面意志增強還可表現意原和意向的明顯增多,病人心情亢奮,精力充沛,不感疲倦,興趣廣泛,思維敏捷,但因其經常隨外界環境的變化不斷改變其目的和行為的指向,以至做到有始無終,不能貫徹到底,結果一事無成。由於病人的意志活動與其思維、情感之間緊密關聯,以及與環境之間的統一性仍基本保持完好,因此,病人的活動還是能為人們所理解,臨床上把這類興奮稱為躁狂性興奮。

2.意志減退:意願活動明顯減少,缺乏主動性和進取性,做事有始無終,不能堅持到底,情感脆弱,不能忍受委屈和挫折,容易灰心喪氣;或行為孤僻,少與人交往,儀錶不整,終日無所事事,但卻心安理得,病人對此毫無認識。

3.意志缺乏:意願和意向活動缺乏,但也有意向活動亢進的。病人表現處處被動,任何活動均無明顯的動機和目的,完全喪失了任何自覺的、主動的行動,行為孤僻、退縮,生活極為懶散,對家庭事業毫不關心,甚至對自身的生活本能也缺乏一定的要求。

4.矛盾意志:對非常簡單的事猶豫不決,或對同一事物同時產生對立的相互矛盾的意志活動,但患者對此卻不自覺,亦不感困惑,不能意識到它們之間的矛盾性,不自動地糾正。如遇到朋友要不要握手,吃飯後要不要喝水等,是精神分裂症的重要症状。

鑒別診斷

一、意志增強

(一)精神分裂症  其意志增強是在妄想的基礎上出現的,為實現其目的,不惜付出代價,一意孤行,追查證據,四處訴訟,攻擊報復,逼供伴侶,或棄正常工作於不顧,夜以繼日孜孜不倦地進行「發明創造」。雖然所有這些都缺乏任何客觀根據,甚至內容荒謬,矛盾百出,但病人卻堅信不移,頑固堅持,無法說服。患者除意志增強外,還有精神分裂症的其他症状。多見於精神分裂症的偏執型。

(二)躁狂症  此類疾病的意志增強不同於精神分裂症的意志增強,患者表現情緒高漲,精力充沛,興趣廣泛,意向意願增多,整日忙碌奔波,少眠多食。

(三)偏執性精神病  本病以緩慢發展的系統而牢固的妄想為臨床特徵,病人為證實其妄想的真實性,不惜付出代價而追究證據,表現為明顯的病理性意志增強。但當不涉及其妄想內容時,其意志活動可表現為正常。

(四)腦器質性精神病  此類病人有時可以表現意志活動增強,類似躁狂症的表現或精神分裂症的表現,但通過查體可以發現相應的陽性體征

二、意志減退

(一)精神分裂症  意志活動減退是精神分裂症較早出現的症状,表現活動減少,缺乏主動性,行為被動退縮,不主動與人交往,對學習、生活和勞動缺乏積極性和主動性。

(二)抑鬱症  意志活動減退是抑鬱症的主要症状。表現活動減少,反應緩慢,懶於梳洗,生活被動,工作學習困難,還有情緒低落,思維遲緩等其他抑鬱症状。

(三)精神活性物質所致的精神障礙 長期使用精神活性物質可出現明顯的精神活動下降,意志活動減退,表現興趣狹窄,對新事物無動於衷,不關心他人,工作能力降低,不能盡守職責,無進取心,對他人無同情心,喪失自尊等。

(四)腦器質性精神病  顱腦外傷、腦部腫瘤、腦炎等腦部疾病可表現意志減退,發興趣狹窄,對外界事物漠不關心,工作不能勝任,責任心降低,進取心消失,生活被動,缺乏主動性,軀體檢查可發現陽性體征。

三、意志缺乏

(一)精神分裂症  精神分裂症的單純型和晚期階段的精神衰退可出現意志缺乏,表現行為孤僻、退縮,生活極為懶散,對家庭事業毫不關心,甚至對自身的生活本能也缺乏一定的要求,完全喪失了任何自覺的主動的行動。這類症状與思維貧乏、情感淡漠同時出現,構成精神分裂症基本症状。

(二)痴呆  各種原因導致的痴呆都可表現意志缺乏,行為退縮獨居,極度懶散,生活無任何要求,任何活動均缺乏明顯的動機。有時可表現本能活動的亢進,如性本能亢進,根據病史,軀體檢查及智能測查可明確診斷。

四、矛盾意志

矛盾意志是精神分裂症的一級症状,對精神分裂症具有診斷價值。病人對此毫無自覺,不能意識到它們之間的矛盾性,因而從不自動地加以糾正。

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