破傷風桿菌
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破傷風桿菌(cl.tetani)是破傷風(tetanus)的病原菌,是一種特殊的創傷感染菌。
破傷風：是破傷風桿菌侵入傷口內繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現為全身或局部肌肉的持續性收縮和陣發性痙攣。破傷風桿菌是一種革蘭氏陽性厭氧芽孢桿菌，廣泛存在於泥土、糞便之中，對環境有很強的抵抗力。創傷時其可污染深部組織，若傷口較深，又有壞死組織，局部缺血、缺氧，就形成了適合細菌生長繁殖的環境。
所有造成傷口感染的細菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風桿菌與其他病原菌不同，無論菌體或其產生的外毒素，在傷口均不產生明顯的病理改變，它是通過分泌出和擴散到全身的毒素而導致發病，其產生的外毒素毒力強，對神經有特別的親和力，經吸收後，分布於脊髓、腦幹等處，易危及生命。
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臨床表現
破傷風的臨床表現分為三期。潛伏期一般為4-14天，潛伏期越短者，病情越嚴重，死亡率越高。前驅期一般為1—2日，其症状表現為乏力，頭暈，咀嚼無力，反射亢進，煩躁不安等全身反應，局部表現為劇烈疼痛，肌肉牽拉感，抽搐及強直，並感下頜緊張，張口不便，咀嚼肌和頸項部肌肉緊張或酸痛等，症状較輕微者常不引起注意；發作期表現為肌肉持續性的痙攣，因毒素隨血流布散，故血流越豐富，活動越頻繁的肌肉先受到侵犯。患者受到輕微刺激均可誘發強烈的陣發性痙攣，發作時全身大汗淋漓，面唇紫紺，呼吸急促，表情痛苦，口角流涎或口吐白沫，牙齒有摩擦聲，頭頻繁後仰，手足抽搐不止。由於全身肌肉的頻繁抽搐，大量體力消耗，出現水、電解質紊亂或酸中毒，致全身衰竭而死亡，有時亦可死於吸入性肺炎、窒息、心肌麻痹等併發症。
預防
破傷風是可以預防的。自動免疫療法共注射3次，第一次皮下注射，間歇6-8周，再進行第二次注射，可獲得基礎免疫；在半年至一年後注射第三次，可獲得較穩定的免疫力；以後每5年加強注射一次。對傷前末接受自動免疫者，應儘早皮下注射破傷風抗毒血清。因其作用時間短，有效期為10天左右，所以對深部創傷、污染嚴重的傷員，可在一周後再注射1次。
氣性壞疽
是梭狀芽孢桿菌屬細菌引起的急性特異性軟組織感染，多見於軟組織嚴重開放性損傷，多發生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴重創傷後，潛伏期一般為1—4日，也有短至6小時者。局部傷口劇烈疼痛不能緩解，傷口周圍水腫，初起皮膚蒼白發亮，隨後轉為紫暗色，最後變為灰黑色，並出現有暗紅色液體水皰，傷口內可流出帶有惡臭的漿液性或漿血性液體。患者初、中期表現為發熱，口渴，煩躁，全身不適感；後期則表現出極度虛弱，表情淡漠或煩躁不安，高熱，出冷汗，脈數，呼吸急促，以後可出現譫妄，甚至昏迷，亦可出現黃疸和明顯貧血，血壓下降，嚴重者可發生感染性休克。
氣性壞疽一經確診，應立即清除變色肌肉、異物，直到顏色正常、有出血的健康組織為止。如果肢體整個筋膜腔的肌肉毀損嚴重，有粉碎骨折和大血管損傷，動脈搏動已消失，並有嚴重毒血症時，應考慮作高位截肢術。患者還應嚴格隔離，防止交叉感染。
參看
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