癔症步態

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步態異常可因運動或感覺障礙引起,其特點與病變部位有關。癔症步態:可表現奇形怪狀的步態下肢肌力雖佳,但不能支撐體重,向各個方向搖擺而似欲跌倒,攙扶行走時步態拖曳,但罕有跌倒致傷者。見於心因性疾病

目錄

癔症步態的原因

心因性疾病導致的癔症步態

癔症步態的診斷

通過綜合分析,依據不同步態特徵做出症状診斷,再進一步考慮病因診斷。步態需要觀察:

1.步幅的長度。

2.步行速度。

3.兩側對稱性。

4.運動的靈活性。

5.上肢協調運動(過少或過多)。

6.頭肩的位置。

7.軀幹的協調狀況(前傾或後傾,左傾或右傾)。

8.骨盆的活動度(前、後、左、右)。

9.足跟著地和步行時重心的轉移狀態。

10.立腳期(足跟著地的時期)與游腳期(足尖離地面的時期)的時間長短、相互比率及與軀幹移動的關係。每個正常人的步態受身高、體重、自幼習慣(如外八字步、內八字步)、性格、步行速度、心理狀態、疲勞、興奮等多種因素的影響,應注意區分。

癔症步態的鑒別診斷

(1)皮質脊髓束病變:

痙攣性偏癱步態:為單側病變。病側上肢通常為屈曲、內收姿勢,腰部向健側傾斜,下肢伸直、外旋,向外前擺動(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導致的拖腳),行走時呈劃圈樣步態;輕症病人只表現下肢拖曳步態。見於腦卒中後遺症等。

痙攣性截癱步態:雙側嚴重痙攣性肌張力增高,病人雙下肢強直內收,伴代償性軀幹運動,行走費力,呈剪刀樣步態。常見於腦癱患兒、脊髓外傷等。

(2)失用步態:雙側額葉病變所致,常見於腦積水進行性痴呆。病人無肢體無力共濟失調,但不能自行站立或正常行走,表現步態不穩、不確定和小步伐,腳好像粘到地上,伴明顯遲疑(凍結)現象和傾倒。

(3)小步態(marcheà petit pas):見於額葉(皮質白質)病變。表現小步、拖曳,起步或轉彎緩慢,步態不穩。易誤診為帕金森病步態,但小步態為基底寬。上肢有擺動動作,伴認知障礙、額葉釋放症状假性延髓性麻痹錐體束征和括約肌功能障礙等,可資鑒別。但需注意額顳痴呆患者也可合併帕金森病。

(4)錐體外系病變:

慌張步態:見於晚期帕金森病。行走時軀幹彎曲向前,髖、膝和踝部彎曲,起步慢、止步難和轉身困難,小步態擦地而行,呈前沖狀,易跌倒。上肢協同擺動消失。

肌張力障礙的特徵是肢體或軀幹姿勢異常,可影響運動或導致扭曲、奇非同步態。

(5)小腦性共濟失調步態:

小腦蚓部病變導致軀幹性共濟失調,步態不規則、笨拙、不穩定和寬基底,轉彎困難,不能走直線。見於小腦中線腫瘤和脊髓小腦性共濟失調等。

小腦半球病變導致步態不穩或粗大的跳躍動作(舞蹈樣步態),左右搖晃,向病側傾斜,視覺可部分糾正,常伴肢體辨距不良。見於小腦病變多發性硬化等。

(6)醉酒步態:見於酒精巴比妥中毒步態蹣跚、搖晃和前後傾斜,似欲失去平衡而跌倒,不能通過視覺糾正。與小腦性共濟失調步態區別是,醉酒者可在窄基底面上行走短距離並保持平衡,而小腦性共濟失調始終為闊基底步態。

(7)感覺性共濟失調步態:見於Friedreich 共濟失調、脊髓亞急性聯合變性、多發性硬化、脊髓癆感覺神經病等。患者閉眼站立不能,搖晃易跌倒,睜眼時視覺可部分代償(Romberg 征);行走時下肢動作沉重,高抬足,重落地,夜間走路或閉眼時加重。

(8)跨閾步態:見於腓總神經麻痹腓骨肌萎縮症進行性脊肌萎縮症等。由於脛骨前肌腓腸肌無力導致垂足,行走時患肢抬高,如跨門檻樣。

(9)肌病步態:見於進行性肌營養不良症等。由於軀幹和骨盆帶肌無力導致脊柱前凸,行走時臀部左右搖擺,狀如鴨步。

通過綜合分析,依據不同步態特徵做出症状診斷,再進一步考慮病因診斷。步態需要觀察:

1.步幅的長度。

2.步行速度。

3.兩側對稱性。

4.運動的靈活性。

5.上肢的協調運動(過少或過多)。

6.頭肩的位置。

7.軀幹的協調狀況(前傾或後傾,左傾或右傾)。

8.骨盆的活動度(前、後、左、右)。

9.足跟著地和步行時重心的轉移狀態。

10.立腳期(足跟著地的時期)與游腳期(足尖離地面的時期)的時間長短、相互比率及與軀幹移動的關係。每個正常人的步態受身高、體重、自幼習慣(如外八字步、內八字步)、性格、步行速度、心理狀態、疲勞、興奮等多種因素的影響,應注意區分。

癔症步態的治療和預防方法

儘可能查明引起步態異常的原因和有針對性地進行步態訓練。但是要注意某些肌肉癱瘓引起的畸形步態,如臀大肌步態、臀中肌步態等本身是一種功能代償現象不能用步態訓練矯正,如果肌力無法恢復,只有使用支架代替肌肉功能練習,使步態有所改善。

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