失用步態

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在沒有任何感覺損傷或運動虛弱的情況下，失去使用下肢步行的能，雙側額葉病變所致。

雙側額葉病變所致，常見於腦積水或進行性痴呆。病人無肢體無力或共濟失調，但不能自行站立或正常行走，表現步態不穩、不確定和小步伐，腳好像粘到地上，伴明顯遲疑(凍結)現象和傾倒。

步態異常可因運動或感覺障礙引起，其特點與病變部位有關。可見於許多神經系統或其他系統疾病，有些典型異常步態，對某些特定疾病具有提示意義，通過望診即可做出診斷。對一些不典型步態，則必須作細緻檢查，通過分析綜合，對診斷亦有一定的幫助。步態異常臨床分型應結合病因。

失用步態的原因

(一)發病原因

常見的異常步態病因有以下幾種：

1.皮質脊髓束病變可導致痙攣性偏癱步態和痙攣性截癱步態。

2.雙側額葉病變可導致失用步態。

3.額葉(皮質或白質)病變可導致小步態(marcheà petit pas)。

4.錐體外系病變可導致慌張步態和扭曲、奇非同步態。

5.小腦病變導致共濟失調步態。

6.酒精或巴比妥類中毒導致醉酒步態。

7.其他尚有感覺障礙導致共濟失調步態;由於脛骨前肌、腓腸肌無力導致跨閾步態;軀幹和骨盆帶肌無力導致肌病步態;心因性疾病導致的癔症步態。

失用步態的診斷

一、病史

觀察步態常可提供重要的神經系統疾病的線索，應注意步態異常的時間誘因，患者的年齡，步態異常的是持續性還是間歇性，有無並發其他症状如肢體疼痛，感染炎症腫瘤營養缺乏肌肉注射史，砍傷史，家族史，腦血管病史梅毒感染史等。

二、體格檢查

檢查時可請患者普通行走，必要時也可閉眼檢查進一步，檢查時可令患者突然轉彎停步等，注意觀察起步和停止的情況伸足和落下的姿勢步伐的大小，節律及方向有無偏斜。

三、輔助檢查

步態異常根據性質與部位不同而選擇不同的輔助檢查。

1醉漢步態以小腦病變多見臨床上多選擇腦CT或MRI，如果考慮為腦幹受累應選擇腦MRI也可以輔以腦電圖。

2感覺性共濟失調步態以脊髓病變的可能性較大，應選擇脊髓MRI腦脊液檢查，肌電圖及體感誘發電位等。

3痙攣性偏癱步態以腦血管病後遺症多見，可選擇腦CT或MRI檢查。

4痙攣性截癱步態根據情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。

5慌張步態可選擇腦CT或MRI腦電圖檢查。

6跨閾步態可做肌電圖檢查。

7搖擺步態可做肌電圖髓關節 X線片。

8舞蹈步態可做腦CT或MRI血沉血常規抗鏈「O」自身抗體檢查。

9星跡步態可做前庭功能檢查。

10脊髓性間歇破行應作脊髓CT或MRI脊髓血管造影下肢動脈血流圖。

失用步態的鑒別診斷

1 醉漢步態因重心不易控制，步行時兩腿間距增寬抬腿後身體向兩側搖擺不穩，上肢常向水平方向或前或後搖晃有時不能站穩，轉換體位時不穩更明顯不能走直線此種步態又叫做「蹣跚步態」。

2 感覺性共濟失調步態，此指深感覺障礙引起者特點是行走時步幅較大兩腿間距較寬，提足較高，足道強打地面雙眼注視兩足睜眼時可部分緩解，閉眼時不穩甚至不能行走，常伴有感覺障礙Romberg征陽性見於亞急性聯合變性脊髓癆等。

3 痙攣性偏癱步態偏癱時患側下肢因伸肌肌張力高而顯得較長，且屈曲困難患者行走時偏癱側上肢的協同擺動動作消失，呈內收旋前屈曲姿勢，下肢伸直並外旋舉步時將骨盆抬高，為避免足尖拖地而向外旋轉後移向前方故又稱劃圈樣步態，是由一側錐體束損害引起多見於腦血管疾病。

4 痙攣性截癱步態，因下肢內收肌群張力增高致使步行時兩腿向內側交叉形，如剪刀故又稱剪刀步態，見於橫貫性脊髓損害腦性癱瘓等。

5 慌張步態由於全身肌張力增高起步時緩慢走路時步伐細小雙足擦地而行兩上肢前後擺動的聯帶動作喪失軀幹前傾重心前移故以小步急速前沖而行如追逐重心且不能立即停步狀似慌張又稱追重心步態或前沖步態見於震顫麻痹及可引起震顫麻痹症候群的疾病。

6 跨閾步態，由於病足下垂為了使患足尖離開地面患肢抬的很高，如跨越門檻的姿勢見於腓總神經麻痹等。

7 搖擺步態由於骨盆帶肌及腰肌無力下肢及骨盆肌的萎縮站立時使脊柱前凸，以維持身體重心平衡，行走時因肌無力骨盆不能固定，故臀部左右搖擺如鴨行，又叫鴨步見於進行性肌營養不良症。

8 舞蹈步態步行時肢體有大幅度的不規則的不自主運動，下肢突然外甩上肢扭曲行路不穩呈跳躍式或舞蹈樣，見於新紋狀體的病變。

9 星跡步態，當患者閉眼前進時向患側偏斜後退時，向反方向偏斜如此前進和後退反覆進行其足跡呈星形，見於前庭迷路病變.。

10 臀中肌麻痹步態，一側臀中肌病變行走時軀幹向患側彎曲，並左右搖擺見於臀中肌病變多發性肌炎，進行性營養不良症等.。

11 脊髓性間歇破行，表現為開始步行無症状行至一定距離(約1-5分鐘)，出現一側或兩側下肢無力休息後好轉，見於脊髓動脈內膜炎脊髓發育異常椎管狹窄等。

12 癔病性步態，可表現為各種奇特步態，如蹲行步態拖拉步態常伴有其他功能性疾患.。

13 先天性肌強直病用力時骨骼肌強直痙攣，故當走路或跑步時如欲當時停步肌肉張力不能立即放鬆而致跌倒。