下肢拖曳步態

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下肢拖曳步態是步態異常中皮質脊髓束病變的一個臨床表現。

下肢拖曳步態的原因

診斷：

(1)痙攣性偏癱步態：為單側病變。病側上肢通常為屈曲、內收姿勢，腰部向健側傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導致的拖腳)，行走時呈劃圈樣步態;輕症病人只表現下肢拖曳步態。見於腦卒中後遺症等。

(2)痙攣性截癱步態：雙側嚴重痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強直內收，伴代償性軀幹運動，行走費力，呈剪刀樣步態。常見於腦癱患兒、脊髓外傷等。

下肢拖曳步態的鑒別診斷：

1、跨閾步態：腓總神經由L4-S3組成，其損傷造成足背屈、外展和內收、伸趾障礙，以及小腿前外側和足背部感覺障礙。

2、「鴨步」步態：嚴重性假肥大型營養不良症是肌不良的一種臨床表現類型，表現為兩足撇開，步行緩慢搖擺，呈特殊的「鴨步」步態。肌營養不良症是由遺傳因素所致的以進行性骨骼肌無力為特徵的一組原發性骨骼肌壞死性疾病，臨床上主要表現為不同程度和分布的進行性加重的骨骼肌萎縮和無力。也可累及心肌。

3、癔症步態：步態異常可因運動或感覺障礙引起，其特點與病變部位有關。癔症步態：可表現奇形怪狀的步態，下肢肌力雖佳，但不能支撐體重，向各個方向搖擺而似欲跌倒，攙扶行走時步態拖曳，但罕有跌倒致傷者。見於心因性疾病。

4、醉漢步態：醉漢步態因重心不易控制,步行時兩腿間距增寬抬腿後身體向兩側搖擺不穩,上肢常向水平方向或前或後搖晃有時不能站穩,轉換體位時不穩更明顯不能走直線。

5、公雞步態：公雞步態;站立時兩大腿靠近，小腿略分開，雙足似足尖站立、行走時象跳芭蕾舞樣是尖步行;

6、蹣跚步態：蹣跚步態是一種典型的異常步態。走路時身體左右搖擺，呈鴨步樣。常見於神經系統疾患、佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不良或雙側先天性髖關節脫位等。

7、搖擺步態：鴨步或搖擺步，是先天性髓脫位的常見體征，單側脫位者出現跛行，雙側脫位者，站立時骨盆前傾，臀部後聳，腰部前凸，腹部隆起，行走時左右搖擺故稱鴨步或搖擺步，走路稍快，即易跌倒。

診斷：

(1)痙攣性偏癱步態：為單側病變。病側上肢通常為屈曲、內收姿勢，腰部向健側傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導致的拖腳)，行走時呈劃圈樣步態;輕症病人只表現下肢拖曳步態。見於腦卒中後遺症等。

(2)痙攣性截癱步態：雙側嚴重痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強直內收，伴代償性軀幹運動，行走費力，呈剪刀樣步態。常見於腦癱患兒、脊髓外傷等。

儘可能查明引起步態異常的原因和有針對性地進行步態訓練。但是要注意某些肌肉癱瘓引起的畸形步態，如臀大肌步態、臀中肌步態等本身是一種功能代償現象不能用步態訓練矯正，如果肌力無法恢復，只有使用支架代替肌肉功能練習，使步態有所改善。