物理診斷學/肝臟活體組織穿刺術
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物理診斷學 |
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(一)術前準備
1.患者術前應檢查出凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間,如有異常需暫緩執行,待糾正後再行穿刺,必要時測血型並備血待用。
2.術前三天肌注維素素K3 4mg每日1次,並口服鈣劑及維生素C。
3.向患者解釋穿刺目的,練習屏氣方法(在深吸氣後呼氣末屏氣片刻)。有咳嗽者,術前1小時給服可待因0.03,情緒緊張者於術前半小時給小量鎮靜劑。
4.用品準備:無菌肝穿刺包、多頭腹帶、小沙袋、消毒手套、1~2%普魯卡因、生理鹽水、標本固定液等。
(二)操作方法
1.體位 患者取仰臥稍向左傾,其右側應盡量靠近床沿,背部墊一薄枕,先鋪好腹帶,右臂上舉置腦後。
2.穿刺部位 通常選腋前線第八肋間或腋中線第九肋間為穿刺點。
3.操作步驟
皮膚常規消毒,鋪無菌洞巾(包括套管和針芯)沿肋骨上緣刺入穿刺點~1.0cm後,拔出針芯,連接乳膠管,管之另一端接20ml注射器,內盛3~5ml無菌生理鹽水,助手持注射器並抽吸注射器成負壓狀態,囑患者在深吸氣後呼氣末屏氣片刻,此時迅速將針直線方向進入肝臟,並立刻退出(此動作一般在1秒鐘左右完成),穿刺針絕不能在肝內攪動,穿刺深度不超過6cm。將針頭內的肝組織注入盛福爾馬林液瓶內送檢。穿刺部位蓋無菌紗布,用多頭腹帶包紮,再壓上小沙袋。
分葉針切取法:用特製分葉穿刺針(由套管、針芯及分葉針芯三部分組成,後者較套管長2cm),先將套管及針芯裝妥後,穿透皮膚,刺入約0.5~1.0cm,快速拔出針芯置入分葉針芯,將分葉針芯推進至後端標誌線,此時分葉刺芯前端恰與套管前端平齊,囑病人深吸入旋轉360°,然後再將套管推入2cm,使兩者前端又平齊,隨之迅速將兩者一起拔出,此時患者方可重新呼吸,全部操作應在15秒內完成。拔針後的處理同抽吸法。
(三)術後處理
1.穿刺後絕對臥床休息24小時,術後2小時內,每15~30分鐘測血壓、脈搏一次,如無變化,改為每小時一次,共6次。若發現血壓下降、出冷汗、右胸痛、呼吸困難等出血或氣胸徵象,應給輸血、止血、抽氣等處理。
2.酌情繼續用維生素K3三天。
(四)適應證
凡肝臟疾患通過臨床、實驗或其他輔助檢查無法明確診斷者,包括
1.肝功能檢查異常,性質不明者
4.疑有肝臟腫瘤、肝炎及肝硬變、脂肪肝、肝結核、肝澱粉樣變性、血吸蟲病等。
(五)禁忌證
1.有出血傾向
2.大量腹水或重度黃疸
3.肝縮小或肝濁音界叩不清
5.嚴重貧血或一般情況差者
6.右側胸腔積液或其他臟器有急性疾患者。
[附註]
同肝膿腫穿刺時,應選用特製的長針頭,於壓痛最明顯、局部有水腫處或經超聲定位的穿刺點進入,待抽到膿液後,固定穿刺針,囑患者維持淺表呼吸,繼續抽取膿液直至抽盡,標本根據需要送檢,腔內可注入抗生素。若未獲得結果應將穿刺針退至皮下,再改變方向穿刺,不得在肝內攪動穿刺針,在抽膿過程中因膿液太稠堵塞針頭,抽吸不暢時,可用無菌生理鹽水沖洗後再抽吸。
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