物理診斷學/腹腔穿刺術

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物理診斷學

（一）術前準備

1.詳細詢問病史、體格檢查和超聲波檢查確定腹腔內有積液。

2.術前測血壓、脈搏、腹圍、並囑患者將尿排空。

3.器械與藥物無菌腹穿包、手套、多頭腹帶、火棉膠、橡皮圍裙（或油布）、盛水容器、送檢器皿、皮尺、膠布、1～2％普魯卡因等。

（二）操作方法

1.體位患者多取半位，面向椅背,兩手交叉抱臂,置於椅背,頭枕臂上,使肋間隙增寬;不能坐起者,可採取半臥位,興趣起患側上臂(圖13-1-113-1-2)

2.穿刺部位選擇叩診實音、呼吸音消失的部位作為穿刺點，一般常選腋後線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或採用超聲波檢查所定之點。

3.操作步驟

（1）穿刺部位常規消毒，術者帶無菌手套，鋪洞巾，用1～2％普魯卡因逐層麻醉至腹膜臂壁層，當針尖有落空感並回抽有腹水時拔出針頭。

（2）檢查腹腔穿刺針是否通暢，連接乳膠管，以血管鉗夾緊，從穿刺點進針，有落空感時即達腹腔（一般僅1.5～2.0cm），放開血管鉗腹水即可流出。若系診斷性穿刺，抽出少量腹水作檢查之用即可拔出；若為治療放液，一般最多不超過5000ml，放液速度不可過快。

（3）放液完畢，拔出針頭，復蓋無菌紗布，測腹圍，若穿刺孔有腹液滲出，可塗火棉膠封閉創口，然後用多頭腹帶包紮。

（三）術後處理

病人仰臥休息，複查血壓、脈搏、測定腹水量。

（四）適應證

1.腹水原因不明，或疑有內出血者。

2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。

3.需腹腔內注藥或腹水濃縮再輸入者。

（五）禁忌證

1.有肝昏迷前驅症状者

（六）注意事項

1.腹水量多者，穿刺針應自穿刺點附近斜行刺入皮下，後將穿刺針在穿刺點處與腹壁呈垂直方向刺入腹腔，以防止腹水自穿刺點漏出。

2.初次放腹水者，不宜放液過快，放液中逐漸縮緊腹部的多頭腹帶，以防腹壓驟減。

3.見肉眼血性腹水時，留標本後應停止放液。

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