物理診斷學/胸腔穿刺術

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物理診斷學

（一）術前準備

1.術前患者應進行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內有無積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，並標上穿刺記號。

2.器械與藥物：無菌胸腔穿刺包（內裝有穿刺針、注射器及針頭、血管鉗；洞巾、玻璃接頭及橡皮管、試管、清潔盤及紗布等），消毒手套，抗凝劑，量筒，容器，1～2％普魯卡因等。

（二）操作方法

1.體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置於椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可採取半臥位，舉起患側上臂（圖13-1-113-1-2）

坐位時胸腔穿刺點

圖13-1-1坐位時胸腔穿刺點

臥位時胸腔穿刺點

圖13-1-2臥位時胸腔穿刺點

2.穿刺部位選擇叩診實音、呼吸音消失的部位作為穿刺點，一般常選腋後線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或採用超聲波檢查所定之點。

3.操作步驟

（1）穿刺點局部常規消毒，術者戴消毒手套，鋪洞巾，用1～2％普魯卡因逐層麻醉至胸膜。

（2）檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結的乳膠管先用血管鉗夾住，準備穿刺。

（3）術者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，鬆開血管鉗，抽吸胸液，助手協助用血管鉗固定穿刺針，並配合鬆開或夾緊乳膠管。

（4）需向胸腔內注藥時，在抽液後將稀釋好的藥液通過乳膠管注入。

（5）穿刺完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌棉球及紗布，用膠布固定。

（6）抽出的胸液，根據病情需要分別送檢。

（三）適應證

1.抽吸液體時不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過700ml，以後每次般不超過1000ml。

2.局部麻醉應充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。

3.穿刺過程中患者出現頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時，立即停止操作並給予適當處理。

4.抽液後患者應臥床休息，必要時複查胸透，觀察有無氣胸併發症。

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