物理診斷學/心包穿刺術

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物理診斷學

（一）術前準備

1.術前對患者詢問病史、體格檢查、心電圖、x線及超聲波檢查，確認有心包積液，用超聲波確定穿刺部位。

2.器械與藥物無菌心包穿刺包（與胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普魯卡因、及需用的藥物等。

（二）操作方法

1.體位根據病情取坐位或半坐位。

2.穿刺部位有兩種進針部位

（1）胸骨下穿刺取胸骨劍突與左肋弓交點處為穿刺點。穿刺方向與腹前壁成45°角，針刺向上、後、中，緩慢推進，邊進針邊抽吸，至吸出液體時即停止前進，以免觸及心肌或損傷冠狀動脈（圖13-2-1）

心穿刺點

圖13-2-1心穿刺點

（2）心膠區穿刺於左第五或第六肋間隙，心濁音界內側，針自下向上後方刺入心包腔。

3.操作步驟

皮膚常規消毒、麻醉、穿刺前檢查器械是否正常完好，針頭、空針及乳膠管是否通暢均與胸腔穿刺相同，抽出液體後，助手協助固定針頭，直至將心包腔內液體基本抽盡，拔出穿刺針，局部蓋以紗布、膠布固定。抽出液體根據需要分別作細胞學、細菌學及生化學檢查。

（三）適應證

1.心包炎伴積液需確定病因者。

2.大量積液有心包填塞症状者。

（四）禁忌證

以心臟擴大為主而積液少者不宜進行。

（五）注意事項

1.有條件者應在心電圖監視下進行，發現異常時，酌情處理或停止操作。

2.穿刺過程中患者不要咳嗽或深呼吸。

3.抽液過程中應注意隨時夾閉膠管，以免空氣進入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超過500ml。為減輕急性心包填塞症状，可抽500～1000ml，抽液時多過快可導致心臟急性擴張或回心血量過多而引起肺水腫。

4.術後靜臥，每半小時測一次脈搏、血壓，共4次，以後每1小時一次，共觀察24小時。

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