腹腔穿刺術
| A+醫學百科 >> 腹腔穿刺術 |
腹腔穿刺術（abdominocentesis）是藉助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。確切的名稱應該是腹膜腔穿刺術。
目錄 |
一、目的：
①明確腹腔積液的性質，找出病原，協助診斷。②適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等症状，減少靜脈迴流阻力，改善血液循環。③向腹膜腔內注入藥物。④注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，促進肺空洞的癒合，在肺結核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血措施。
二、禁忌症：
1、廣泛腹膜粘連者。2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、大量腹水伴有嚴重電解質紊亂者禁忌大量放腹水。4、精神異常或不能配合者。
適應證：1.腹水原因不明，或疑有內出血者。2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.需腹腔內注藥或腹水濃縮再輸入者。
三、方法：
（一）術前指導
1、穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應。
2、穿刺時根據病人情況採取適當體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側臥位，根據體位選擇適宜穿刺點。 3、向病人解釋一次放液量過多可導致水鹽代謝紊亂及誘發肝昏迷，因此要慎重。大量放液後需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內臟血管擴張而引起休克。放液前後遵醫囑測體重、量腹圍，以便觀察病情變化。 4、在操作過程中若感頭暈、噁心、心悸、呼吸困難，應及時告知醫護人員，以便及時處理。
（二）術前準備
1、操作室消毒
2、核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料
3、清潔雙手（雙手噴塗消毒液或洗手）
4、做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。
6、術前囑病人排尿，以防刺傷膀胱
7、準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內注射所需藥品、無菌試管數隻（留取常規、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶、靠背椅等。
8、戴好帽子、口罩。
9、引導病人進入操作室。
（三）操作步驟
1、 部位選擇 （1）臍與恥骨聯合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易癒合 （2）左下腹部穿刺點 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈 （3）側臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適於腹膜腔內少量積液的診斷性穿刺。
2、 體位參考 根據病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，並盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔內出血或腹水量少者行實驗性穿刺，取側臥位為宜。
3、 穿刺層次 (1)下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。 (3)側臥位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次。
4、 穿刺術 A 消毒、鋪巾 a用碘伏在穿刺部位．自內向外進行皮膚消毒，消毒範圍直徑約15cm，待碘伏晾乾後，再重複消毒一次。 b解開腹穿包包紮帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，並用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。 c術前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。 B 局部麻醉 a術者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術者取出無菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘，注藥前應回抽，觀察無血液、腹水後，方可推注麻醉藥。 C穿刺 術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套後，用消毒血管鉗協助固定針頭，術者抽取腹水，並留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，並於針座接一橡皮管，以輸液夾子調整速度，將腹水引入容器中記量並送化驗檢查。 D術後處理 a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒後，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房．囑患者臥床休息。觀察術後反應。 b書寫穿刺記錄。 E 進針技術與失誤防範 a對診斷性穿刺及腹膜腔內藥物注射，選好穿刺點後，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然後再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。 b定做要準確，左下腹穿刺點不可偏內，避開腹壁下血管，但又不可過於偏外，以免傷及旋髂深血管。 c進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結腸、空暢和迴腸，術前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進針深度視病人具體情況而定。 d放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000m1(但有腹水濃縮回輸設備者不限此量)，並在2小時以上的時間內緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置於腹部的多頭腹帶。 e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液並及時處理。 f術後臥床休息24小時，以免引起穿刺傷口腹水外滲。
四、注意事項：
1、有肝性腦病先兆者，卵巢囊腫，包蟲病；禁忌腹腔性穿刺放腹水。
2、術中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、噁心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，並進行適當處理。
3、放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。
4、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。
5、術後囑患者平臥，並使穿刺孔位於上方以免腹水繼續漏出；對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位於一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下後，即在另一手協助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾後再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液後，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內臟血管擴張引起血壓下降或休克。
7、放液前後均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。
參看
| 關於「腹腔穿刺術」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |