腹腔穿刺術

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腹腔穿刺術(abdominocentesis)是藉助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。確切的名稱應該是腹膜腔穿刺術。  

目錄

一、目的:

①明確腹腔積液的性質,找出病原,協助診斷。②適量的抽出腹水,以減輕病人腹腔內的壓力,緩解腹脹胸悶、氣急,呼吸困難症状,減少靜脈迴流阻力,改善血液循環。③向腹膜腔內注入藥物。④注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓,使膈肌上升,間接壓迫兩肺,減小肺活動帽廢,促進肺空洞的癒合,在肺結核空洞大出血時,人工氣腹可作為一項止血措施。  

二、禁忌症

1、廣泛腹膜粘連者。2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、大量腹水伴有嚴重電解質紊亂者禁忌大量放腹水。4、精神異常或不能配合者。

適應證:1.腹水原因不明,或疑有內出血者。2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.需腹腔內注藥或腹水濃縮再輸入者。  

三、方法:

(一)術前指導

1、穿刺前排空小便,以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應。 

2、穿刺時根據病人情況採取適當體位,如坐位、半坐臥位、平臥位、側臥位,根據體位選擇適宜穿刺點。 3、向病人解釋一次放液量過多可導致水鹽代謝紊亂及誘發肝昏迷,因此要慎重。大量放液後需束以多頭腹帶,以防腹壓驟降,內臟血管擴張而引起休克。放液前後遵醫囑測體重、量腹圍,以便觀察病情變化。 4、在操作過程中若感頭暈噁心心悸、呼吸困難,應及時告知醫護人員,以便及時處理。  

(二)術前準備 

1、操作室消毒 

2、核對病人姓名,查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料 

3、清潔雙手(雙手噴塗消毒液或洗手)

4、做好病人的思想工作,向患者說明穿刺的目的和大致過程,消除病人顧慮,爭取充分合作。 

5、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征 

6、術前囑病人排尿,以防刺傷膀胱 

7、準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內注射所需藥品、無菌試管數隻(留取常規、生化細菌病理標本)、多頭腹帶、靠背椅等。 

8、戴好帽子、口罩。 

9、引導病人進入操作室。  

(三)操作步驟 

1、 部位選擇 (1)臍與恥骨聯合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1~2cm,此處無重要器官,穿刺較安全。此處無重要臟器且容易癒合 (2)左下腹部穿刺點 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處,此處可避免損傷腹壁下動脈,腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側穿刺點,此處不易損傷腹壁動脈 (3)側臥位穿刺點 臍平面與腋前線腋中線交點處。此處穿刺多適於腹膜腔內少量積液的診斷性穿刺。 

2、 體位參考 根據病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位,並盡量使病人舒服,以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔內出血或腹水量少者行實驗性穿刺,取側臥位為宜。 

3、 穿刺層次 (1)下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚淺筋膜腹白線腹直肌內緣(如旁開2cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜腹膜外脂肪、壁腹膜,進入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腹內斜肌腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,進入腹膜腔。 (3)側臥位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次。 

4、 穿刺術 A 消毒、鋪巾 a用碘伏在穿刺部位.自內向外進行皮膚消毒,消毒範圍直徑約15cm,待碘伏晾乾後,再重複消毒一次。 b解開腹穿包包紮帶,戴無菌手套,打開腹穿包(助手),鋪無菌孔巾,並用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。 c術前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全:8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。 B 局部麻醉 a術者核對麻藥名稱及藥物濃度,助手撕開一次性使用注射器包裝,術者取出無菌注射器,助手掰開麻約安瓿,術者以5ml注射器抽取麻藥2ml,自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘,注藥前應回抽,觀察無血液、腹水後,方可推注麻醉藥。 C穿刺 術者左手固定穿刺部皮膚,右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁,待針鋒抵抗感突然消失時,示針尖已穿過腹膜壁層,助手戴手套後,用消毒血管鉗協助固定針頭,術者抽取腹水,並留樣送檢 。診斷性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時,可用8號或9號針頭,並於針座接一橡皮管,以輸液夾子調整速度,將腹水引入容器中記量並送化驗檢查。 D術後處理 a抽液完畢,拔出穿刺針,穿刺點用碘伏消毒後,覆蓋無菌紗布,稍用力壓迫穿刺部位數分鐘,用膠布固定,測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況,送病人回病房.囑患者臥床休息。觀察術後反應。 b書寫穿刺記錄。 E 進針技術與失誤防範 a對診斷性穿刺及腹膜腔內藥物注射,選好穿刺點後,穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液,穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下,然後再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺點滑出。 b定做要準確,左下腹穿刺點不可偏內,避開腹壁下血管,但又不可過於偏外,以免傷及旋髂深血管。 c進針速度不宜過快,以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結腸、空暢和迴腸,術前囑病人排尿,以防損傷膀胱。進針深度視病人具體情況而定。 d放腹水速度不宜過快,量不宜過大。初次放腹水者,一般不要超過3000m1(但有腹水濃縮回輸設備者不限此量),並在2小時以上的時間內緩慢放出,放液中逐漸緊縮已置於腹部的多頭腹帶。 e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化,必要時停止放液並及時處理。 f術後臥床休息24小時,以免引起穿刺傷口腹水外滲。  

四、注意事項:

1、有肝性腦病先兆者,卵巢囊腫,包蟲病;禁忌腹腔性穿刺放腹水。

2、術中密切觀察患者,如有頭暈、心悸、噁心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等,應立即停止操作,並進行適當處理。

3、放液不宜過快、過多,肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。

4、放腹水時若流出不暢,可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

5、術後囑患者平臥,並使穿刺孔位於上方以免腹水繼續漏出;對腹水量較多者,為防止漏出,在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位於一條直線上,方法是當針尖通過皮膚到達皮下後,即在另一手協助下,稍向周圍移動一下穿刺針頭,爾後再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續有腹水滲漏時,可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液後,需束以多頭腹帶,以防腹壓驟降;內臟血管擴張引起血壓下降或休克。

6、注意無菌操作,以防止腹腔感染

7、放液前後均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征,以視察病情變化。

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