物理診斷學/口

跳轉到: 導航, 搜索

物理診斷學

頭面部
- 頭部器官
  - 眼
  - 耳
  - 鼻
  - 口
  - 腮腺

包括口唇，口腔器官及組織及氣味等。

（一）口唇健康人口唇紅潤光澤。口唇蒼白見於虛脫、主動脈瓣關閉不全和貧血。發紺表示缺氧。脫水時可出現皸裂，甚至形成痂皮。核黃素缺乏可引起口角糜爛。口唇周圍皰疹常見於急性傳染病。特別是流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、感冒等。口唇有紅色斑片，加壓後即退色為遺傳性毛細血管擴張症，除口唇外在其它部位也可發生，口唇肥厚增大見於克汀病（Cretinism）、粘液性水腫（Myxedema）以及肢端肥大症（acromegaly）等。

（二）口腔粘膜注意有無潰瘍、出血、充血及黃染。麻疹病人在出疹前2～3天，頰部粘膜可出現小米粒大的白色丘疹，周圍有紅暈，稱為麻疹粘膜斑（Koplik斑），為麻疹的早期特徵。腎上腺皮質功能減退症（Addison病），口腔粘膜及舌上可有色素沉著斑點。粘膜充血、腫脹並伴有小出血點，稱為粘膜疹（Crathema）多為對稱性，見於猩紅熱、風疹、某些藥物中毒。黃疸時可見舌下粘膜黃染。

粘膜潰瘍可見於慢性複發性口瘡。雪口病（口瘡）為白色念珠菌感染，多見於衰弱的病兒或老年患者，也可出現於長期使用廣譜抗生素和抗癌藥之後。

（三）牙齒及齒健注意有無齒禹齒、殘根及義齒，並記錄其名稱及部位。記錄牙齒部位的方法按下列格式。

正常牙齦為粉紅色，不易出血。齒齦紅腫容易出血多見於齒齦炎、壞血病、急性白血病齒槽溢膿等。在齒齦游離緣出現灰藍色點線、是鉛中毒特徵，稱為鉛線。出現黑褐色點線，色素沉著，見於慢性鉍汞等重金屬中毒，分別稱為鉍線或汞線。應結合病史注意鑒別。

（四）氣味（見第四章第一節）

（五）舌許多局部或全身疾病可使舌的感覺、運動與形態發生變化，這些變化往往為臨床診斷的重要依據。檢查時應注意舌的顏色，舌的位置與運動，舌苔厚薄及顏色等，舌下神經麻痹時伸出偏向患側；甲狀腺機能亢進時舌平伸常有震顫；呼吸循環衰竭而缺氧時舌呈紫色；猩紅熱是舌呈楊梅狀，稱為楊梅舌；貧血及萎縮性胃炎時舌面光滑，稱為鏡面或光滑舌；長期使用抗菌素或久病衰弱病人舌面呈黑色或黑褐色毛苔，稱黑毛舌；由於核黃素缺乏或不明顯原因，舌面出現黃色不規格的隆起如地圖狀，時而剝脫消退，時而重新出現，稱為地圖舌或移行性舌炎。

（六）咽扁桃體檢查病人時讓病人張口發阿音，以壓舌板壓舌的前2／3處，可見齶、軟齶，懸雍垂、扁桃體及咽後壁的情況、視診時應注意有無充血、潰瘍、分泌物或偽膜。扁桃體位於咽齶及或舌齶間的扁桃體窩內，正常人不易看見，急性扁桃體炎時，可見扁桃體局紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。白喉的偽膜呈灰白色，與粘膜緊密粘連。如強行剝離，則引起出血，咽炎時有咽後壁粘膜充血或濾泡增生。正常軟齶及縣雍垂，在發阿音時即向上提，如發生舌咽、迷走神經麻痹時，則不能升起，伴說話帶鼻音，吞咽流食時，可逆行至鼻腔。