潰瘍病急性穿孔
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潰瘍病急性穿孔，急腹症之一。屬中醫學胃脘痛、厥心痛的範圍。多因平素脾胃虛弱，復加肝氣犯胃，飲食不節，情志不暢，氣血驟閉而發。症見胃脘部突發性劇痛，迅及全腹，腹硬拒按，自汗出，四肢厥冷，噁心嘔吐，氣促脈數或脈微欲絕，舌苔薄白，後則轉黃；晚期出現熱邪傷陰，易於亡陰亡陽，並發中毒性休克，少數患者濕熱未盡，遺有腹腔殘餘膿腫。治療可分三期進行。第一期為穿孔發生到穿孔閉合，由於中焦氣血驟閉，治宜疏通氣血，緩急止痛，防止郁熱擴散。以針刺治療為主，取足三里、中脘、梁門、天樞、內關諸穴，配合半坐臥位，禁食，胃腸減壓及輸液以扶正祛邪。第二期從穿孔閉合到腹腔滲液完全吸收，以清熱解毒，峻瀉實熱為主。清除腹腔感染，用涼膈散或大柴胡湯化裁。第三期為胃腸氣血已和，熱邪漸退，可按病情繼續用藥。此治療方案能使大部分患者免於手術而治癒。但如有中毒性休克，複雜性穿孔，腹腔滲液多者，或用非手術療法積極治療觀察10小時無明顯效果，或病情有惡化傾向者，均應即時進行手術治療。
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概述
潰瘍病急性穿孔是潰瘍病的嚴重併發症之一。在全部的潰瘍病患者中，急性穿孔約佔10～15％。潰瘍穿孔絕大部分為十二指腸潰瘍穿孔。與胃潰瘍穿孔的比為15：1。潰瘍病急性穿孔發病急，變化快，如不及時治療，可由於腹膜炎而危及生命。
病因
潰瘍病穿孔是活動期的潰瘍逐漸向深部侵蝕，穿透漿膜的結果。在潰瘍病急性穿孔的病人中，約70％有長期的潰瘍病史。穿孔前常覺潰瘍病症狀加重；約10％病人沒有潰瘍病史，而突然發生穿孔。穿孔前常有暴食、進刺激性食物、情緒激動或過度疲勞等誘發因素。
症状
主要症状體征如下：
1．腹痛：突然發生劇烈腹痛是穿孔的最初最經常和最重要的症状。疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也有陣發生性加重。疼痛很快擴散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。
2．休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。
3．噁心、嘔吐：約有半數病人有噁心、嘔吐，並不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹，便秘等症状。
4．其他症状：發燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔後數小時出現。腹膜大量滲出，腹腔積液超過500毫升時，可叩出移動性濁音。
檢查
有潰瘍病史的病人，在潰瘍病發作期突然感到上腹部劇烈而持續性疼痛，隨即累及整個腹部,同時出現輕度休克現象，應考慮是否有穿孔的可能。檢查時如發現腹壁壓痛，反跳痛、肌緊張腹膜炎症状，肝濁音區縮小或消失，經X線檢查證實腹腔內有游離氣體，診斷即可確定。腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷更肯定。
治療
潰瘍病急性穿孔，根據具體病情，可選用非手術及手術治療方法。
1．非手術治療 適應證：單純潰瘍小穿孔，腹腔滲出少，全身情況好。就診時腹膜炎已有局限趨勢，無嚴重感染及休克者。
2．手術治療 凡不適應非手術治療的急性穿孔病例，或經非手術治療無效者，應及早進行手術治療。手術方法有兩種：
（1）單純穿孔縫合術 優點是操作簡便易行，手術時間短，危險性小。尤其是邊遠山區農村，即便設備簡陋情況也可以施行。其缺點遠期效果差，五年內複發率達70％，而需施行第二次徹底手術。'
（2）胃大部切除術 優點是一次手術既解決了穿孔問題，又解決了潰瘍病的治療問題。遠期效果滿意者可達95％以上，但操作較複雜，危險性大。需要一定的手術設備及技術條件。究竟是選擇穿孔單純縫合術還是選擇胃大部切除術，視病人的具體情況，當地手術條件和手術者經驗等。首先要考慮的是保障病人的生命安全為首要條件。一般認為病人一般情況好，有幽門梗阻或出血史，穿孔時間在12小時以內，腹腔污染較輕，可進行胃大部切除術，否則應作穿孔單純縫合術。
對十二指腸潰瘍穿孔，一般情況好，可施行穿孔單純縫合後再行迷走神經切斷加胃空腸吻合術，或縫合穿孔後作高選擇性迷走神經切斷術。
參看
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