手術病人護理

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手術病人護理(perioperative care),手術前、手術中及手術後對病人進行的護理,對避免術中意外,保證手術的成功,預防術後合併症的發生都十分重要。因為患者病情各異,接受的手術也各不相同,所以對手術病人的護理措施既有共同的一面,也有個體的特異性。

目錄

術前護理

應包括精神護理,糾正患者營養狀況,皮膚準備,胃腸道的準備等。其目的是使患者能適應手術和術後出現的異常情況。

精神護理十分重要,首先要向患者介紹手術治療的必要性和重要性。由於手術可能引起疼痛,也可能造成體形改變。這些常使患者產生緊張和懼怕情緒,為此,必須認真做好細緻的解釋工作,特別對癌症患者更要說明早期手術是關鍵性的治療手段,並使患者認識配合手術的重要性。對兒童的解釋工作更需要細緻耐心和高度的技巧。

要糾正患者的營養狀況,患者術前的營養情況對術後傷口癒合及身體恢復有直接的影響。要注意給予充足的飲食和營養素。也根據需要給予輸血、輸葡萄糖血漿製品等。

皮膚準備是防止切口感染重要環節之一。除全身清潔外,要剃除手術區域的毛髮。觀察局部皮膚情況,若有異常情況(如毛囊炎等)應停止手術。

術前做好各項檢查。根據手術需要進行血常規肝功能腎功能心功能血型胸透等或其他特殊檢查,為手術順利進行提供依據。

胃腸道準備包括以下內容:為避免術中患者嘔吐,引起吸入性肺炎;防止術中麻醉後因肛門括約肌鬆弛大便失禁而污染手術野;減輕術後腹脹。手術日前晚給患者用肥皂水灌腸,手術前12小時禁食,4小時禁水。

手術日前晚應給患者鎮靜藥,保證充分睡眠。

術中護理

要注意患者安全,給予精神安慰,根據手術要求,給予適當臥位,要防止麻醉中皮膚壓傷電灼傷。護士要敏捷,機警和熟練地配合手術,並做好手術間的巡迴工作,保證供應及滿足手術中的一切需要,並與麻醉師密切配合保證手術順利進行。

術後護理

包括術後患者所在環境的準備,病情的嚴密觀察及處理。

術後單位要備有齊全的搶救用物和藥品,術後要安全地搬運病人到病床,盡量減少震動,防止患者血壓突然下降和各種引流管脫落。全身麻醉的患者未清醒前必須平臥,頭轉向一側,使口腔內分泌物易於流出,防止呼吸道堵塞,預防吸入性肺炎。

嚴密觀察病情變化,根據病情按規定時間測量血壓、脈搏、呼吸。術後往往要輸血,輸液,應經常查看傷口,發現出血,及時向醫師彙報。

術後要注意保暖,患者未清醒前特別要注意安全,可通過觀察瞳孔反射,脈搏、呼吸等估計麻醉深度,若瞳孔小、淺反射消失、脈搏慢、呼吸深而均勻,則表示麻醉程度尚深,短時間內不會清醒;反之,瞳孔較大或正常,睫毛反射恢復,眼球轉動靈活,脈搏略增,呼吸淺且不規律,表示患者即將清醒,此時患者易躁動,要確保其安全。術後1~2天開始若患者無禁忌則應鼓勵患者下床活動。早期活動可促進身體功能的恢復;可增加呼吸深度,有利於氣管分泌物的排出,減少肺部併發症;可改善全身血液循環;有利於腸道膀胱功能的恢復;並可增強患者恢復健康的信心。

手術後不適的觀察和處理

麻醉作用消失後,患者會有切口疼痛感覺。術後24~48小時內,如患者傷口疼痛時可按一定時間間隔給予鎮痛藥,以保證術後休息,有利恢復,可防止因疼痛影響咳痰,避免術後肺部併發症。但如術後3~4天傷口仍疼痛較劇,局部紅、腫、熱並伴有體溫升高,白細胞計數增高,則應考慮有傷口感染的可能,應配合抗生素的應用,根據情況應進行傷口引流。

術後尿瀦留常由以下因素引起:麻醉影響,盆腔手術刺激了支配膀胱的神經,下腹部或會陰部手術切口疼痛以及患者不習慣臥床排尿。遇有尿瀦留可採取以下措施:讓患者聽流水聲以誘導排尿,下腹熱敷,用溫水沖會陰部,必要時在無菌操作下行導尿術

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