急診醫學/呼吸系統急診時用藥

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急診醫學

呼吸系統疾病急診
- 急性呼吸衰竭與成人呼吸窘迫症候群
- 支氣管哮喘
- 咯血
- 肺栓塞
- 自發性氣胸
- 機械通氣和氧氣治療
- 呼吸系統急診時用藥
- 腫瘤引起的氣管阻塞

為了避免重複，在本書其他各章中涉及的呼吸系統於急診時應用的藥物本章將予省略。急診時呼吸系統患者一般需要刺激呼吸調理的藥物、止咳藥物、消痰藥物、制止咯血藥物和擴張支氣管藥物等。

一、刺激呼吸調理的藥物

呼吸的控制和調理受到延髓呼吸中樞和周圍的化學感受器的影響。下面幾種藥物有的只作用於呼吸中樞，有的只作用於周圍。呼吸受到刺激可以增加呼吸頻率和通氣量，因而可以改善血氧飽和度，避免二氧化碳瀦留。然而，必須指出，投予此類刺激呼吸藥物時應考慮到造成呼吸功能失調的病理基礎，比如某個病例由於肺部炎症而有呼吸困難，治療的基本原則是消除炎症；又如某病例由於肺水腫而致呼吸失調，其治療的關鍵是解決肺水腫。在急診處理時，採用各種呼吸興奮劑無疑地將改善呼吸，但應時刻注意造成呼吸失常的病理基礎。

（一）尼可剎米　又稱可拉明（Nikethamidum,Coramine）。可刺激呼吸中樞各部，也可以同時興奮頸動脈竇和主動脈體的化學感受器。它適用於呼吸衰竭且有高度碳酸血症病例。在缺乏呼吸機的情況下，對於慢性呼吸衰竭且有二氧化碳瀦留者可予本藥作靜脈點滴，其劑量為：成人，每2～3h一次，每次以25%尼可剎米2ml靜滴。

副作用為大劑量尼可剎米應用後可致抽搐，往往是陣攣性的。投用大劑量之後可引起中樞神經系統，包括呼吸中樞受抑制。

（二）香草酸二乙胺（Ethamivan）藥物作用和毒副作用與尼可剎米相似，但其作用時間較短，靜脈給藥一次可維持10min。靜滴可採用0.05～0.10mg/(kg.min)。但不宜超量，否則可發生驚厥。

（三）嗎乙苯吡酮(Doxapram)較上述兩藥安全性高，其副作用為高血壓、心率增速、心律失常和嘔吐。在急性呼吸衰竭時，給予本藥並輸氧可以防止動脈血中PCO₂升高。手術後的患者，為了減少疼痛可以在投用嗎啡等止痛劑的同時合併給予嗎乙苯吡酮，這樣可以對抗嗎啡等止痛劑的抑制呼吸的作用。本藥可以促使手術後患者進行深呼吸，加強咳嗽，因此可以減少手術後的肺部併發症。對於危重的急診患者本藥也可以幫助咳嗽排痰，減少急重患者的併發症。劑量為每次mg/kg，靜脈給予。這樣的劑量可以在2min內達最大呼吸興奮反應，其作用持續5～10min。比較可拉明、氨苯噻唑、香草酸二乙胺和馬乙苯吡酮等藥，後者改善低氧血症的作用最強。

二、止嗽藥物

止嗽對於急診患者是對症的，非根治性的，但往往是必需的。肋骨骨折的病人咳嗽時胸痛，鎮咳是必要的。支氣管內膜結核的患者往往咳嗽頻劇，夜間劇咳也需要止咳藥物，否則影響睡眠。雖然減輕咳嗽不是肺結核的病因治療，根本的治療應當是抗結核，然而為了不影響患者休息，止咳是很重要的對症治療。鎮咳止嗽的藥物種類較多，現在僅舉個別在急診情況下可選用的藥品。

（一）可待因　是常用的鎮咳止嗽藥物，它對咳嗽的抑制作用較強，對呼吸中樞的抑制作用較微。其成癮性比較嗎啡為輕。劑量為：成人每次～30mg，口服或皮下注射，每日～4次。

副作用：反覆使用可引起胃腸道反應，如噁心、便秘，成癮性弱。

（二）磷酸苯哌丙烷（咳快好）為非麻醉性鎮咳藥，其鎮咳作用經動物實驗觀察優於可待因。劑量為每日3次，每次mg。

副作用：口乾、食欲不振，頭暈等。

三、消痰藥物

急診病人若有粘稠痰液而不加有效處理將堵塞支氣管。支氣管哮喘患者的周圍末梢支氣管倘為粘稠的痰栓堵塞將引起哮喘發作加重，甚至於造成肺不張，重症病例往往因未經妥善處理而死亡。因此分解痰液中的粘性糖蛋白，稀釋痰液，使之容易咳出或更容易吸引排除是很重要的。

（一）乙醯半胱氨酸（或稱痰易淨、易咳淨，Acetylcysteine）本藥的巰基可使粘蛋白中的S-S鍵斷裂，使痰的粘性降低。重症病例已做氣管切開者可用本藥5%溶液1～2ml作氣管內滴入，每日4次。也可以噴霧吸入，5%～10%溶液，每次噴吸1～2ml，每日～4次。口服本藥，每日～3次，每次mg，對於分解粘痰改善症状有作用。

副作用：滴入本藥可能引起支氣管痙攣，須加註意。預先滴入數滴擴張支氣管的藥物，如舒喘靈氣霧劑等，可以預防或減輕可能發生的支氣管痙攣。

（二）α-糜蛋白酶本藥可分解肽鍵使粘稠的痰液稀化。可作氣管內滴入，以0.5mg/ml濃度的藥液3～5ml，滴入或霧化吸入，每日～4次。

四、制止咯血藥物

急診時咳血的處理，一般屬中等量以上咯血。呼吸道出血對病人的威脅與消化道出血對患者的威脅有所不同，咯血量增多應注意窒息。大量咯血致死原因首先是窒息，它不像嘔血或便血，後兩者往往導致失血性休克。在急診室處理此類病例時應注意吸引，保持呼吸道通暢，促使支氣管內或肺內的血液順利排出，必要時插管引流或體位引流。瀕臨窒息的大咯血患者首先需要解除窒息的威脅，與此同時採用藥物止血。

針對急診情況下以藥物治療中等量以上咯血，建議採用腦垂體後葉素。在緊急情況下可將該藥10u加於40ml生理鹽水或25%葡萄糖液中緩慢靜脈注射，注藥時注意病人的反應，特別是有無頭痛、腹痛、血壓突然升高等。如咯血持續或間斷出現可以靜脈點滴輸入腦垂體後葉素。伴有冠狀動脈心臟病、高血壓的病例或孕婦忌用腦垂體後葉素。

中藥三七粉，0.5g沖服，或其他止血、凝血藥物均可酌用，但其即時糾正中等量咯血的效果均不如垂體後葉素為佳。

五、擴張支氣管藥物

為了避免重複，請參閱支氣管哮喘一章。