心臟震顫

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心臟震顫是指用手掌根部觸及到的一種細微的顫動，酷似貓的喘息，故也稱為「貓喘」，是器質性心臟病的特徵之一。不論在什麼部位發現震顫，均表示該部位有嚴重的狹窄或動靜脈分流，正常的心臟是不會出現震顫的。所以震顫的出現具有重要的臨床意義，多見於某些先天性心臟病和心臟瓣膜狹窄時。

目錄

心臟震顫的原因

（一）收縮期震顫

1、主動脈瓣狹窄

2、肺動脈瓣狹窄

3、室間隔缺損

4、法洛三聯症

5、永存房室共道

（二）舒張期震顫

1、二尖瓣狹窄

2、三尖瓣狹窄

　（三）連續性震顫

1、主動脈導管未閉

2、主肺動脈間隔缺損

機 理

震顫是血液經狹窄的瓣膜口或異常通道流至較寬闊的部位所產生的湍流場，使瓣膜、心壁或血管壁產生振動傳至胸壁所致。震顫的強度與瓣膜狹窄程度、血流速度及心臟兩腔室之間壓力差的大小有關。一般情況下，瓣膜狹窄程度越重，血流速度越快，壓力差越大，則震顫越強、但在瓣膜過度狹窄時震顫反而減弱甚至消失。

心臟震顫的診斷

一、病 史

應詳細詢問患者的病史如首次發現震顫的年齡及有無伴隨症状等。早年出現的心悸、氣急、發組等症状是先天性心臟病的診斷要點；主動脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄多為風濕性，患者一般發病年齡在20－40歲左右，可有不規則發熱及關節炎病史；若老年人發現震顫，既往無明確的心臟病史，則應考慮為主動脈瓣鈣化所致的狹窄。

二、體格檢查

先天性心臟病患者可有發育不良、身材短小、發組特狀指等表現；風濕性心瓣膜病患者可有關節紅腫、變形；動脈導管未閉的患者可有水沖脈、販音、毛細血管搏動等周圍血管征。所有疾病均可在相應部位聽到病理性雜音。

三、實驗室檢查

風濕性心瓣膜病在風濕活動期可有血沉增快C反應蛋白陽性、抗鏈球菌溶血素「O」陽性等改變，可輔助診斷。

四、器械檢查

以超聲心動圖的診斷最具價值。心瓣膜病患者在相應的瓣膜可發現病變的性質及嚴重程度，先天性心臟病患者可發現病變的部位，結合X線及心電圖檢查，診斷不難確立。近年開展的心導管檢查、心血管造影及磁共振斷層顯像等新技術對先天性。乙臟病的診斷意義更大。

心臟震顫的鑒別診斷

收縮期震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。震顫的發生機制與雜間相同，系血液經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。發現震顫後應首先確定部位及來源(瓣膜、大血管或間隔缺損)，其次確定其處於心動周期中的時相(收縮期、舒張期或連續性)，最後分析其臨床意義。先天性心臟病患者可有發育不良身材短小發組特狀指等表現。風濕性心瓣膜病患者可有關節紅腫變形。動脈導管未閉的患者可有水沖脈雜音。毛細血管搏動等周圍血管征所有疾病均可在相應部位聽到病理性雜音。

舒張期震顫：臨床最常見的病因是二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄會引起的心尖區的舒張期震顫。還有三尖瓣狹窄，也可在心底處聞及舒張期震顫。應詳細詢問患者的病史如首次發現震顫的年齡及有無伴隨症状等。早年出現的心悸、氣急、發熱等症状是先天性心臟病的診斷要點;二尖瓣狹窄多為風濕性，患者一般發病年齡在20-40歲左右。可有不規則發熱及關節炎病史;若老年人發現震顫，既往無明確的心臟病史，則應考慮為主動脈瓣鈣化所致的狹窄。

心室顫動(簡稱室顫)是引發心臟驟停猝死的常見因素之一。心室連續、迅速、均勻地發放興奮每分鐘在240次以上,稱為心室撲動。假如心室發放的興奮很迅速而沒有規律,這就叫或心室顫動(室顫)。室顫的頻率可在每分鐘250-600次間。引起室顫的原因有心源性及非心源性兩類。心源性室顫常見的原因為冠心病，尤其是急性心肌缺血;非心源性室顫的常見原因有麻醉和手術意外、嚴重電解質與酸鹼平衡失調、觸電、溺水及藥物中毒或過敏等。

語音震顫：檢查者觸及被檢查者發出語音時，聲波起緣於喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動增強。

一、病 史

應詳細詢問患者的病史如首次發現震顫的年齡及有無伴隨症状等。早年出現的心悸、氣急、發組等症状是先天性心臟病的診斷要點；主動脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄多為風濕性，患者一般發病年齡在20－40歲左右，可有不規則發熱及關節炎病史；若老年人發現震顫，既往無明確的心臟病史，則應考慮為主動脈瓣鈣化所致的狹窄。

二、體格檢查

先天性心臟病患者可有發育不良、身材短小、發組特狀指等表現；風濕性心瓣膜病患者可有關節紅腫、變形；動脈導管未閉的患者可有水沖脈、販音、毛細血管搏動等周圍血管征。所有疾病均可在相應部位聽到病理性雜音。

三、實驗室檢查

風濕性心瓣膜病在風濕活動期可有血沉增快C反應蛋白陽性、抗鏈球菌溶血素「O」陽性等改變，可輔助診斷。

四、器械檢查

以超聲心動圖的診斷最具價值。心瓣膜病患者在相應的瓣膜可發現病變的性質及嚴重程度，先天性心臟病患者可發現病變的部位，結合X線及心電圖檢查，診斷不難確立。近年開展的心導管檢查、心血管造影及磁共振斷層顯像等新技術對先天性。乙臟病的診斷意義更大。

心臟震顫的治療和預防方法

除了有效的控制心跳速率或是利用藥物將其恢復竇性心律外，適當地投予抗凝血劑治療來預防腦中風的發生是很重要的。由於，抗心律不整藥物的效果不盡理想以及有一定程度的副作用，未來非藥物的治療 (經導管高頻波電燒灼術)，會是治療的新方向。

參看

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