小兒直腸脫垂
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直腸脫垂(rectal prolapse)指肛管、直腸外翻而脫垂於肛門外。也就是肛管直腸外翻而脫垂於肛門外一種病變。脫出物粉紅色或鮮紅色、呈環狀、有皺襞、質柔軟，一般不出血，輕者便後可以縮回，嚴重時需用手推壓才能還納。
目錄 |
小兒直腸脫垂的病因
一、發病原因：
1、病理性因素：
這是在臨床上為最多見的發病原因，從某種意義上來說，脫肛是一種併發症或繼發性疾病。
(1)如患有慢性消耗性疾病或吸收障礙：
營養不良，患有內痔、直腸息肉、腫瘤長期隆出腸壁、年老體質虛弱、腰骶神經損傷，易使骨盆肌肉群與肛門括約肌衰退、鬆弛無力，失去對肛管、直腸的承托作用，直腸粘膜下層組織疏鬆，粘膜層與肌層失去粘連固定作用，造成直腸粘膜向下滑脫移位。
2、發育不全因素：
骶骨發育尚未成熟的小兒或發育有缺陷的成年人，骶骨向前彎曲角度小，發育平直，直腸呈垂狀走行，膀胱或子宮陷窩的位置較高，直腸後面失去了骶骨曲面的承托作用，增加腹內壓時容易向下移位。
(1)骶骨彎曲度未形成：
嬰幼兒骶骨彎曲度未形成骨盆向前傾斜不夠，直腸呈垂直位，與肛管處於一條直線上，腹腔內向下的壓力增加時，直腸無骶骨的支持，壓力直接作用到肛管上，易於向下滑動。
(2)周圍肌肉支持力弱：
肛提肌和骨盆底部肌肉的支持力較弱。
(3)黏膜鬆弛：
直腸黏膜附著在肌層上較鬆弛，黏膜易自肌層滑脫。
(4)腹壓增加：
長期腹瀉、習慣性便秘、排尿困難、多次分娩等，都可使腹內壓經常增高，促使直腸向下脫出。
二、發病機制：
1、分類：
脫肛可分為完全性和不完全性兩種。
(1)不完全性脫垂：
僅有黏膜脫出。
(2)完全性脫垂：
直腸各層同時翻出，脫出肛門外的直腸部分較不完全脫垂者長。長期脫肛的患兒，肛門括約肌鬆弛，脫肛後易複位。偶然因腹內壓突然增高使直腸脫垂者，如未能及時複位，肛門括約肌收縮可引起脫垂腸段絞窄性壞死。
小兒直腸脫垂的症状
一、臨床表現：
1、初期：
2、反覆發作後：
每次便後均須用手托回，並常有小量黏液。如哭鬧、咳嗽、用力時，腸即脫出。
如直腸全層脫出後很久未能複位，即可發生充血、水腫、潰瘍、出血，導致複位困難。有時也可嵌頓，腸管呈紫黑色，局部腸管血運障礙，即使再複位也容易發生直腸狹窄。
二、相關檢查：
可行直腸指診，常可發現肛門括約肌鬆弛。
1、直腸不完全脫垂，脫出之黏膜表面呈縱行溝紋。
2、直腸完全脫垂，黏膜表面呈環狀皺襞。
三、診斷：
可根據病史及臨床表現和相關檢查即可診斷。
小兒直腸脫垂的診斷
小兒直腸脫垂的檢查化驗
可行以下檢查以明確診斷：
一、一般檢查：
一般血、尿、便常規檢查均正常。
二、肛門鏡檢查：
是確認本病的重要檢查手段。肛門鏡檢查前應先進行視診和指診，如發現有肛裂、直腸狹窄和膿腫者，應避免進行肛門鏡檢查。如必須進行肛門鏡檢查者，應在麻醉下進行。
小兒直腸脫垂的鑒別診斷
應與以下病症相鑒別：
一、直腸息肉：
1、簡介：
直腸息肉是指發生在直腸粘膜上的新生物，多因糞便慢性刺激而引起，為常見的良性腫瘤。單發性居多，多發性的佔少數。息肉是人體組織上多餘的腫塊，約佔消化道良性腫瘤的45～70%。直腸息肉多數是帶蒂的圓形或橢圓的腫物，可突入腸腔上下移動。其蒂的大部分是腸粘膜由於腸蠕動或糞便牽拉延長所致。
也可由肛門脫出，為較小圓形光滑之腫物。
2、鑒別要點：
Ⅲ度脫垂如用手指檢查可觸及直腸肛管與脫垂腸管間的黏膜反折，依據病史及體征不難鑒別。
小兒直腸脫垂的併發症
可發生以下併發症：
一、絞窄性直腸脫垂和嵌頓。
二、直腸狹窄：
指肛門、肛管和直腸由於先天缺陷或後天炎症、損傷等，造成腸徑縮小，腔道變窄，糞便通過受阻，排出困難。患者多半有肛門疼痛、便形細窄、肛門分泌物流出等疾病。
1、按狹窄形態分類：
(1)環狀狹窄：狹窄構成一圈，縱徑長度小於2cm。
(2)管狀狹窄：狹窄構成一圈，縱徑長度大於2cm。
(3)部分狹窄：狹窄位置表淺，或僅累及肛管直腸的一部分，呈瓣狀或半環狀。
(4)全周狹窄：狹窄範圍佔據整個肛管或直腸。
2、按狹窄程度分類：
(1)輕度狹窄：排便不暢，大便變形，無明顯腸梗阻症状，指診可通過狹窄部。
(2)中度狹窄：排便困難，大便形細，有不完全腸梗阻症状，指診難以通過狹窄部。
(3)重度狹窄：排便極其困難或假性失禁，便少而稀或糞水樣便，腸梗阻症状明顯，指診無法通過狹窄部。
小兒直腸脫垂的預防和治療方法
一、預防：
直腸脫垂形成的原因多種多樣，在生活中養成良好的習慣，對預防該病的形成有非常重要的意義。
1、定期體檢：以達到早期發現、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、要及時治療腹瀉以及感染性腸炎、慢性痢疾等疾病，對兒童腹瀉及痢疾要尤其重視。
5、養成良好的如廁習慣，忌久蹲茅廁，用力排便。
7、要適當注意休息。經常作提肛運動，以增加肛門括約肌的功能。
二、治療前：
應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。
小兒直腸脫垂的中醫治療
一、中藥：
以補中益氣湯為主加減。
二、針灸：
1、穴位：
取百會(囟門未閉者禁針，可用溫和灸)、長強、承山、肛門3及9點等穴。
2、特殊情況：
小兒直腸脫垂的西醫治療
一、保守治療：
1、適應症：
如脫肛繼發於腹瀉、便秘、膀胱結石等，這些疾病治癒後，脫肛常可自愈。
2、具體措施：
(1)在治療期間須全面改善小兒的生活習慣，提高營養。
(2)培養定時的大便習慣(排便時間不能太長)。脫肛患兒關鍵在避免蹲位排便，排便時盡量不使髖關節屈曲。小嬰兒可取直著大腿姿式把屎把尿，大孩子可以坐高盆(或將盆置板凳上)排便，或採取側臥或仰臥排便。
二、手法複位：
排便後直腸脫出時，應即時用手法複位。複位後腸又立刻脫出或平時一直脫出在外者，則於複位後用紗布疊成厚墊壓住肛門，然後用膠膏將兩臀部拉緊粘牢。
並囑小兒臥床休息1～2周，堅持臥床排便，肛門直腸不再脫出後，再堅持半蹲排便，1～2月後多可痊癒。
三、注射療法：
1、具體操作：
將藥液注射到直腸黏膜下層，使黏膜與肌層粘連，或將藥液注射到直腸周圍，使直腸周圍組織，經藥液刺激與直腸產生粘連而使直腸固定，不再脫垂而痊癒。
2、注意事項：
如用藥過量或用刺激性過大的藥物，易引起黏膜壞死，也可因注射不當引起感染、膿腫、直腸壁壞死等併發症，故在應用注射療法時應慎重。
3、劑量：
直腸周圍注射多採用的藥液有0.5%～1.0%普魯卡因95%乙醇溶液，5%魚肝油酸鈉等。
直腸黏膜下注射的藥液有5%碳酸甘油或30%鹽水溶液，注射部位為直腸兩側和骶前部位，每次選擇2個部位，治療期間仍應堅持臥位或高坐位排便。
四、手術治療：
1、適應症：
不能複位的嵌頓性脫肛，或脫出腸段發黑壞死者。
2、具體方法：
可局部熱敷，用抗生素濕敷，插入肛管排氣洗腸，待其自行恢復或脫落。
否則須切除脫出部，邊切邊縫，或用電刀切除，出血量均較多，並且術後感染與狹窄的機會很大。
肛門括約肌鬆弛或收縮無力者，脫垂部分切除後仍可複發，如脊膜膨出術後形成的脫肛，須作肛門括約肌成形術。
或用銀絲箍繞在肛門周圍的皮下組織內，稱肛門周圍箍繞術。
對一些嚴重的直腸脫垂患兒，根據其具體情況可考慮行直腸懸吊術，或經骶肛提肌緊縮等手術。
小兒直腸脫垂的護理
預後：
多數預後良好，一般情況下不發生惡變。
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