家庭診療/藥物依賴和成癮

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成癮是一種強迫性行為，可以是賭博亦可以是涉及到諸如藥物等所有物質的濫用。藥物可以導致心理依賴或者心理和生理的共同依賴。

心理依賴主要特點是渴望持續用藥以產生愉快或緩解緊張和避免不適，能產生心理依賴的藥物往往是作用於大腦，並能引起下列至少一種以上的效應。

.減輕焦慮和緊張。

.引起興奮、愉悅或其他愉快的心境改變。

.產生心理和軀體功能增強感。

.改變感知覺。

藥物產生的心理依賴比較頑固，很難克服，尤其是那些作用於中樞神經系統的能夠改變感知覺和心境的藥物。

對成癮者來說，與藥物相關的活動成為日常生活最重要的事情，藥物成癮普遍地影響了工作和學習能力以及與朋友和家人的關係。嚴重的藥物依賴者，其所有的思維和行動都集中於獲取和服用藥物。為了滿足其成癮要求，可以進行欺騙、撒謊，甚至偷竊。成癮者很難放棄使用藥物，並往往在戒斷一段時間之後又恢復使用。

軀體依賴 有些藥物可以引起軀體依賴，但軀體依賴並非總是伴隨於心理依賴。在藥物產生軀體依賴過程中，持續用藥後，身體產生適應並出現耐受現象，而在停止用藥時則會出現戒斷症状。耐受是指必須不斷地增加藥物劑量才能產生與最初劑量同樣的藥物效應，而在藥物停止使用或者藥物效應被拮抗劑阻斷時產生的症状稱為戒斷症状。處於戒斷狀態時，患者覺得痛苦不安，並出現許多症状，如頭痛、腹瀉、或者顫抖（震顫）。戒斷可以誘發嚴重的甚至對生命有威脅的疾病。

藥物濫用 藥物濫用比藥物的軀體依賴有更廣泛的含義，如癌症患者持續用諸如嗎啡等阿片類藥物止痛數月或數年後，幾乎不會成為麻醉品成癮者，雖然他們都可以出現軀體依賴。在相當程度上，藥物濫用是根據行為學意義來定義的概念，主要是指使用某種藥物會導致功能障礙，並不被社會所接受。幾乎所有有歷史記載的社會都鼓勵使用一些精神興奮性藥物，即使知道這些藥物對健康有害。改變心境的物質如酒精和致幻性蘑菇，在一些宗教儀式中扮演重要的角色。有些社會接受另一些社會不允許使用的物質，也有一些社會開始接受使用某些物質，後來又反對使用。

在美國，藥物濫用在醫學上的含義是指由於使用藥物導致功能障礙和適應不良，而不是指依賴。通俗地說，藥物濫用常常是嘗試性或娛樂性地非法使用藥物，或者是合法使用藥物減輕疾病或症状但不是醫生開的處方，或者使用藥物僅僅是依賴的需要。藥物依賴可以出現於任何社會經濟階層，如可以發生於那些受過高等教育的專業人員，亦可以發生於沒有受過教育和失業的人群。

雖然被濫用的藥物本身有很強的作用，但濫用者的心情和用藥的境遇均會明顯地影響藥物的效應。例如，一個在飲酒前感覺傷心的人，在飲酒後會更覺悲傷，同樣的一個人如果和快樂的朋友一起飲酒，當他飲醉時會出現興奮。對同一個人在每次使用某種藥物時會產生什麼樣的效應很難作出精確的預測。

發生藥物依賴的機制非常複雜，目前仍然不清楚，可能與藥物的化學結構、藥物效應、使用者的人格特徵以及其他相關因素如遺傳素質和社會壓力等有關。特別是關於從嘗試用藥到偶爾用藥到耐受和依賴的機制，目前知之甚少。具有陽性家族史而被認為是成癮的高危人群，對藥物的反應在心理上和生理上並沒有什麼與眾不同，雖然有些研究提示酒精中毒者對酒精反應存在遺傳上的缺陷。

成癮性人格特徵已引起了很多人的注意，成癮者往往自信心不足，幼稚，易遭受挫折，在解決個人和與異性關係方面存在困難。他們常常想逃離現實，被認為是膽小、孤僻和憂鬱的人，其中有些人既往經常有自殺企圖或自傷的歷史。成癮者有時被認為具有依賴性人格，他們想從自己周圍的關係中獲得支持，很難很好地照料自己。另一些人則是為了表現出公開和潛意識領域以及自己不能控制的性方面的願望，他們服藥是為了控制自己的行為。然而有證據表明這些特徵可能是長期成癮的結果，而不是藥物濫用必需的因素。

有時，家庭成員或朋友在一定程度上是允許成癮者繼續濫用藥物或酒精，這些人被稱為是協同依賴者（亦稱為"縱容者"），協同者可能是需要成癮者處於病態之中或是為個人某些行為尋找借口。例如，一個朋友可以這樣說："彼得並不是想用拳頭砸牆，他僅是因為酒吧賣完了他所喜愛

的啤酒而有點感覺不安"。協同依賴者也可能乞求成癮者停止使用藥物或酒精，但很少採取措施幫助成癮者改變其行為方式。

家庭成員或者朋友應該鼓勵成癮者停止濫用藥物並接受系統治療，如果成癮者拒絕尋求幫助，那麼家庭成員和朋友可以威脅患者，要中止與他們經常的聯繫，採取這種方法似乎弊病較多，但可以在專業人員的指導下進行，這種措施有可能讓成癮者相信他的行為方式必須改變了。

懷孕的成癮者會使其胎兒接受藥物的影響。成癮的妊娠婦女往往不會向醫生和護士承認她們正在濫用藥物，胎兒可能因此產生軀體依賴。在分娩後不久，新生兒會出現嚴重的甚至是致命的戒斷症候群，尤其是醫生和護士不知道其母親是藥物成癮者時。嬰兒經歷了戒斷症候群生存下來後，仍然會產生其他很多問題。

最後，與非法藥物相關的主要問題是其藥物成分與其說明書並不完全一致，非法藥物的質量控制無法得到保證，質量低劣（藥物的效應各種各樣，變化極大，甚至對藥物成分錯誤地說明）是給藥物使用者造成危害的另一個重要問題。

可以引起依賴的藥物

藥物	心理依賴	軀體依賴
抑制劑	+	+
酒精	+	+
麻醉品	+	+
催眠藥	+	+
苯二氮 ●類（抗焦慮劑）	+	+
吸人劑	+	±
硝化揮發劑	±	±
興奮劑
苯丙胺	+	+
甲基苯丙胺	+	+
MDMA	+	+
古柯鹼	+	+
2，5二甲氧基-4-甲基苯異丙胺（DOM,STP）	+	+
苯環己哌啶(PCP)	+	+
致幻劑
麥角醯二乙胺(LSD)	+	±
麻利華納(大麻)	+	±
麥斯卡林(南美仙人球毒鹼)	+	±
賽洛西賓(二甲-4-羥色胺磷酸)	+	±