家庭診療/腎皮質壞死

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默克家庭診療手冊

腎皮質壞死是一種少見的腎臟組織死亡形式，這種死亡隻影響部分或全部腎的外層(皮質)而不影響內層(髓質)。

腎皮質壞死是因各種疾病引起腎皮質小動脈梗阻的結果。

腎皮質壞死可發生在任何年齡。約10％病例發生在嬰兒和兒童。半數以上有腎皮質壞死的新生兒在分娩時伴發突然的胎盤分離(胎盤剝離)；其他最常見的原因是血流細菌感染(敗血症)。在兒童、腎皮質壞死可以接著發生感染、脫水、休克或溶血性尿毒症症候群。在成人，細菌性敗血症引起皮質壞死約佔全部病例的1/3。在已報導的病例中大約50％發生在已有妊娠併發症的婦女，如胎盤剝離、前置胎盤(胎盤位置異常)子宮出血、嬰兒出生後感染(產褥熱)、羊水栓塞動脈、宮內死胎及子癇前期(在妊娠期伴蛋白尿的高血壓或液體瀦留)。

其他原因包括移植腎的排斥、燒傷、胰腺炎症(胰腺炎)、損傷、蛇咬傷和中毒。例如磷和砷中毒。

症状

皮質壞死可以類似其他類型的腎衰竭。當尿量突然減少，又無輸尿管或膀胱梗阻的證據或存在有引起皮質壞死情況者，有血尿出現時，醫生應懷疑腎皮質壞死。常存在發熱。血壓輕微升高或低血壓也是常見的。

所產生少量的尿液中含有蛋白、大量紅細胞並有白細胞和管型(紅細胞、白細胞和其他碎片的團塊)。在血液中可測得的某些酶的水平，在本病早期階段可以異常地高。

通常通過超聲波或CT掃描可以確立診斷。腎活檢或動脈造影也可以進行檢查，但大多數病例不需要做。X線片上見到鈣沉積提示腎皮質壞死。但是這一情況發生在疾病晚期，病變開始癒合，而且在病人中僅見20％～50％。

因為基本疾病必須作治療，所以治療常常是複雜的。腎衰竭需要透析。偶爾，一些人在數月後又獲得好的腎功能而不再繼續作透析治療。大約20％～40％病人腎臟功能可部分恢復。但對於大多數病人，腎臟移植或終生透析是唯一的解決辦法。