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肝硬化是正常肝組織結構的破壞,特徵是形成放射狀無功能瘢痕組織圍繞有功能的肝組織。

肝損傷最常見的結局是肝硬化,在美國,肝硬化最常見的原因是酗酒,在45~65歲的人群中,肝硬化排到死因的第三位,僅次於心臟疾病癌症。在大多數亞非國家,慢性肝炎是肝硬化的主要原因。

肝硬化原因

.酗酒

.使用某些藥物

.接觸某些化學物質

.炎症(包括B肝C肝

.自身免疫性疾病(包括自身免疫性慢性肝炎)

.膽道梗阻

.肝臟血流出持續受阻(如巴德-希阿里症候群

.心臟、血管功能障礙

.α1-抗胰蛋白酶缺乏

.高半乳糖血症

.出生時高酪氨酸血症(先天性酪氨酸代謝症)

.糖原貯積症

.糖尿病

.營養不良

.遺傳性銅增多症(肝豆狀核變性

.鐵過多(血色素病)

目錄

症状

許多輕度肝硬化病人沒有症状,多年來表現健康。有症状者表現為虛弱、食慾下降噁心消瘦。如系慢性膽道梗阻,病人有黃疸瘙癢皮膚黃色結節(特別分布於眼瞼)。食慾下降和膽鹽缺乏、脂類脂溶性維生素吸收障礙可導致營養不良。

偶爾,病人因食管下端靜脈曲張破裂出血造成嘔吐或大量咳血食管靜脈曲張)。食管下端靜脈增粗,曲張的血管由引流腸道至肝臟的血管內壓增高引起。這種血管內壓增高稱為門脈高壓症。有肝功能損害,也可引起腹水腎功能衰竭肝性腦病也會逐漸發展形成。

其他慢性肝疾病的症状也會發生,如肌肉萎縮肝掌(掌紅斑)指頭捲曲、皮膚蜘蛛痣、男性乳房增大(男子女性型乳房)、頦下唾液腺增大、脫髮睾丸縮小(睾丸萎縮)以及神經功能不正常(周圍神經病)。

診斷

超聲波掃描提示肝大,肝的放射性核素掃描成像可顯示肝的功能區和瘢痕組織區,因維持基本生理功能僅需要少量肝組織即可完成。所以肝硬化病人肝功能檢查往往正常。鏡下肝組織學檢查可確定肝硬化診斷。

預後和治療

肝硬化通常是進行性的,如早期酒精性肝硬化病人停止酗酒,肝內瘢痕增生可停止,但已形成的瘢痕組織不會改變。一般而言,嚴重併發症嘔血、腹水、腦功能異常(肝性腦病)已經發生,則預後不良。

肝癌肝細胞性肝癌)在由B型肝炎C型肝炎血色病、長期糖原貯積症引起的肝硬化中更為常見,也可發生於酒精性肝硬化病人。

肝硬化尚無治癒方法,治療包括消除病因如酒精,保證適當的營養包括補充複合維生素,發生併發症時處理併發症。

肝移植對一些進展性肝硬化有幫助,但如接受移植的病人繼續飲酒,或引起肝硬化的原因沒有消除,移植肝也會最終發展成肝硬化。

參考

32 酒精性肝病 | 原發性膽汁性肝硬化 32
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