妊娠合併獲得性免疫缺陷症候群

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AIDS又稱愛滋病,是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的性傳播疾病HIV感染引起T淋巴細胞損害,導致持續性免疫缺陷,多器官機會性感染及惡性腫瘤,最終導致死亡。愛滋病病毒可通過胎盤血液循環造成宮內感染,分娩過程中接觸的產道分泌物、血液及產後的母乳餵養亦可感染新生兒

目錄

妊娠合併獲得性免疫缺陷症候群的病因

由於妊娠期孕婦的免疫功能降低,因此,妊娠期感染愛滋病病毒後,病情發展較為迅速,症状較重。愛滋病病毒可通過胎盤血液循環造成宮內感染,分娩過程中接觸的產道分泌物、血液及產後的母乳餵養亦可感染新生兒

HIV感染之孕婦在妊娠期可通過胎盤傳染給胎兒。或分娩時經軟產道及出生後經母乳餵養感染新生兒。

妊娠合併獲得性免疫缺陷症候群的症状

由於妊娠期孕婦的免疫功能降低,因此,妊娠期感染愛滋病病毒後,病情發展較為迅速,症状較重。

詳細詢問病史,根據高危人群,出現一般人不易患的疾病,本病鑒別診斷一般不難。病原學檢查是主要的鑒別手段。

妊娠合併獲得性免疫缺陷症候群的診斷

妊娠合併獲得性免疫缺陷症候群的檢查化驗

實驗室檢查HIV感染的確診必須依靠實驗室檢查。應對高危人群進行HIV:吭體檢測,HIV抗體陽性方可確診為急性HIV感染。無任何臨床表現,HIV抗體陽性,CD4淋巴細胞總數正常,CD4/CD8值>1,血清p24抗原陰性應診斷為無症状HIV感染。診斷愛滋病除具有流行病史、臨床表現外,應有抗HIV抗體檢測陽性,CD4淋巴細胞總數<200/mm3或200~500/mm3、CD4/CD8<1,血清p24抗原陽性,周圍血WBCHb下降,β2微球蛋白血水平增高。查見AIDS合併機會性感染病原學或腫瘤病理依據均可協助診斷。

妊娠合併獲得性免疫缺陷症候群的鑒別診斷

本病臨床表現複雜多樣,易與許多疾病相混淆。

1.本病急性期應與傳染性單核細胞增多症及其他感染性疾病結核結締組織疾病等相鑒別。

2.淋巴結腫大應與血液系統疾病相鑒別,特別要注意與良性性病性淋巴結病症候群相鑒別。後者淋巴結活檢為良性反應性濾泡增生血清學檢查提示多種病毒感染

3.本病的免疫缺陷改變須與先天性或繼發性免疫缺陷病相鑒別。

妊娠合併獲得性免疫缺陷症候群的併發症

1.機會性感染

(1)原蟲感染

弓形體病:常有頭痛發熱腦膜腦炎視網膜脈絡膜炎等,診斷主要靠檢測血中抗弓形體IgM抗體(+)或頭顱CT見典型環圈狀病變。

②隱孢子蟲腸炎:主要有腹瀉,為水樣便,有時量很多,可致脫水電解質紊亂

(2)細菌性感染

有革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌常繼發於一些併發症,最多見的是結核桿菌和鳥型分支桿菌,臨床肺結核進展很快,可見空洞和痰菌陽性,治療較困難亦有全身播散性結核

(3)真菌感染

①常見口腔念珠菌感染,亦有食管氣管或結腸念珠菌感染;

卡氏肺孢子蟲肺炎:近年發現卡氏肺孢子蟲的DNA更像真菌,因此將之歸在真菌性感染。主要表現為低熱乾咳少痰呼吸困難活動後加重,體檢有輕度紫紺,兩肺偶有痰鳴音,很少聞及濕囉音,血氣氧分壓下降明顯,胸片可見肺紋理增多,或斑片陰影,嚴重時兩肺有大片融合陰影呈毛玻璃狀,若作纖維支氣管鏡灌洗液檢查可找到卡式肺囊蟲滋養體和包囊;③隱球菌腦膜炎及組織胞漿菌或青黴素全身性感染亦屢見報導。

(4)病毒性感染:

可見B型肝炎病毒(HBV)、C型肝炎病毒(HCV)、單純皰疹病毒(HSV)、帶狀皰疹病毒(HZV)、巨細胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。

2.惡性腫瘤

(1)卡波濟肉瘤:可在皮膚黏膜上包括肺和食道胃腸均可見,診斷需靠活檢做病理檢查。

(2)淋巴瘤:常有持續發熱,全身淋巴結腫大,診斷亦要靠活檢送病理。3.常見營養不良 由於發熱、腹瀉各種感染或腫瘤消耗過多,而患者又食慾減退,時間長會造成營養不良甚至於惡液質。

妊娠合併獲得性免疫缺陷症候群的預防和治療方法

1、對已感染HIV的婦女進行「不供血,終止妊娠,固定性伴侶,保險套避孕」的宣教。

2、愛滋病患者和HIV抗體陽性者均不宜妊娠,一旦妊娠應早期終止;如繼續妊娠,應告知胎兒的危險性。

3、儘可能縮短破膜距分娩的時間;盡量避免使胎兒暴露於血液和體液危險增加的操作,如胎兒頭皮電極、胎兒頭皮pH測定。

4、注意分娩時新生兒眼和臉的保護。

妊娠合併獲得性免疫缺陷症候群的西醫治療

孕產婦治療

(1)藥物治療:齊多夫定可降低HIV圍生期傳播率。

(2)其他治療:加強營養,應用免疫調節藥物干擾素,加強全身支持,治療機會感染腫瘤。有報導對HlV感染的孕婦,於孕28周左右,適當補充維生素A,可促進胎兒發育,降低HIV傳播的危險性。由於乳汁可傳播HIV,因此,不推薦HIV感染之母親作母乳餵養。

妊娠合併獲得性免疫缺陷症候群吃什麼好?

根據病情臥床休息,給予高熱量、多維生素飲食。

參看

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