基礎檢驗學/羊水檢查

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臨床基礎檢驗學

體腔液檢查

胚胎髮育期間羊膜腔中的液體稱羊水（amniotic fluid）。妊娠早期羊水主在是由母全血漿通過胎膜進入羊膜腔的漏出液，這種漏出液也通過臍帶和胎盤表面的羊膜及華爾通膠產生。其成份與母體血漿相似，吸是蛋白質含量與鈉離子濃度稍低。母體胎兒和羊水三者間通過不斷進行液體交換，保持著羊水量動態平衡。隨著妊娠的發展，胎兒在羊水交換中的作用越來越大。除上述途徑外，胎兒消化道的吞咽，泌尿系的排尿，呼吸道的羊水出入及皮膚的吸收等等，不僅使羊水量穩中有升，而且使羊水的成分發生了很多的改變。

一、量

羊水量在妊娠16周時約250毫升，34周達到高峰。妊娠晚期約1000毫升（800-1200毫升）妊娠最後2-4周天始逐漸減少，過期妊娠可減至550毫升。妊娠任何時期內羊水量>2000毫升者稱羊水過多，足月時羊水時<300毫升者稱羊水過少。

二、羊水的成分

羊水中98-99%是水，1-2%是溶質。溶質一半是有機物，一半是無機鹽。此外還有極少量的細胞。

（一）有機成分

1．葡萄糖：頭號水中葡萄糖含量較母體血清中低，約為2.02-2.76mmol/L。妊娠37周後由於胎盤的透過能力下降，葡萄糖含量亦有輕度降低。

2．脂肪：其中50%為脂肪酸，磷脂類約為30-45mg/L，妊娠後半期膽固醇為 0.52-2.48mmol/L，甘油三酯在妊娠 30惆時為 23μmol/L，足月時平均為68μmol/L.。

3．蛋白質及蛋白質衍生物：羊水的有機物中，50%是蛋白質及其衍生物。隨著妊娠進展蛋白質逐漸減少，妊娠22周時為10g/L,30周時下降為5g/L。

4．膽紅素：正常妊娠時，羊水中有少量的膽紅素，妊娠28周以前的主要是不結合但紅素，以後隨著胎兒肝逐漸發育成熟而使結合膽紅素增加，未結合膽紅素減少。

5．代謝產物：羊水中的代謝產物主要有肌酐、尿酸、尿素、它們均隨妊娠的進展而增加，反映了胎兒腎的逐漸成熟。

6．甲胎蛋白：由胎兒肝細胞及卵黃囊合楊，其濃度從妊娠開始後逐漸上升，胎齡16-20周達高峰，可達40mg/L,20-22周以後逐步下降，32周後降至 25mg/L左右，並一直維持到足月。

7．激素：羊水中的激素可來自胎盤及胎兒，包括皮質醇、孕酮、睾酮、催乳激素、絨毛膜促性腺激素、雌三醇及前列腺素等。

8．酶：羊水含酶種類數十種，主要來源於羊水中所含細胞的破壞與解體，胎兒唾液腺分泌，沁尿道及腸道排泄，胎盤滲放，胎兒血清經羊膜滲入以及病理情況下由腦脊液漏出，腹腔臟器滲出或漏出。其中有診斷價值的常用羊水酶有γ-谷氨醯轉移酶、肌酸激酶、膽鹼碡酶、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶等。頭號水的酶學指標對於產前診斷及有關遺傳病檢查有一定意義。

（二）無機成分

1．電解質：由於胎兒低滲尿進入羊水，羊水逐漸成為低滲，鈉與氯輕度下降，鉀略有上升、鈣、鎂、磷、鋅、硫、錳均無變化。

2．氣體：妊娠晚期，胎兒腎排泄的固定的酸增中，使羊水中PCO2上升，碳酸氫鹽減少，酸性略增加，先兆子癇，過期妊娠及盈兒宮內生穆斯林遲緩者，羊水中PCO₂均較正常時為高，如有胎兒死亡，因胎兒窒息繼發的糖酵解作用可使羊水PH降低。

（三）羊水中的細胞

羊水中有兩類細胞：一類主要來自胎兒的表皮脫落，細胞核小而緻密，胞質與胞質比為1：8胖有高百分雙的無核細胞；一類來自於羊膜，胞質染色深，核大，胞核與胞質比為1：3。妊娠期12前羊水中細胞很少，妊娠32周後來自羊膜的細胞減少，足月時來自胎兒的無核多角形細胞增多。用1.36mmol/L硫酸尼羅藍染色，可將一部分來自皮脂腺的細胞染色成橘黃色，這類細胞的增多，反映了胎兒的成熟。