基因診斷與性病/愛滋病患者常見的機會感染

跳轉到: 導航, 搜索

基因診斷與性傳播疾病

愛滋病
- 愛滋病臨床表現
  - 愛滋病無症状的潛伏期
  - 愛滋病患者常見的機會感染
  - 愛滋病患者與腫瘤

1．巨細胞病毒感染是一種少見病，但在AIDS患者中約佔90%，是AIDS常見的併發症，也是AIDS患者致死的一個重要的合併症。感染可累及肺、消化道、肝及中樞神經系統和多個臟器，約有1/3患者合併網膜炎，臨床症状為發燒、呼吸急促、發紺、呼吸困難等，胸部X線照片多出現間質性肺炎的改變，雙肺野可見瀰漫性的毛玻璃或網狀小顆粒狀陰影，晚期因肺泡腔中分泌物貯留而發展為肺泡改變，AIDS患者對巨細胞病毒的抗體效價升高。

2．單純皰疹病毒感染症：單純皰疹病毒（Herpes Simplox Virus，HSV）引起的感染症與CD4T淋巴細胞數有關，在口唇、陰部、肛周處形成潰瘍病變、皰疹性瘭疽（廣泛皮膚糜爛）等難治病變，疼痛明顯，也可以見到皰疹性肺炎，消化道及皰疹性腦炎。血清學方面診斷意義不大，可用基因診斷方法確診。治療選用無環鳥苷靜滴。

3．帶狀皰疹（Herps zoster）本症是由水痘——帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster virus，VZV）引起，在美國50歲以下的患帶狀皰疹者應懷疑有HIV感染的可能。非洲多數患者呈現顏面帶狀皰疹以至發展網膜壞死。治療同單純皰疹病。

（二）細菌性感染

1．非典型抗酸菌症：AIDS患者並發細菌感染，多為分枝桿菌所致的全身感染。本病無自覺症状，在臨床上也沒有特異性的表現，有些病人出現盜汗、高熱、全身衰弱、腹瀉、腹痛、吸收不良等消化系統症状。此外還可見到貧血、體重下降。診斷主要靠血液培養。治療多用抗結核藥物，但常常有耐藥性。由於該感染不會危及生命，所以可採取消炎、解熱鎮痛劑及加強營養等對症療法。

2．結核病，AIDS患者常常發生結核病的複發。以肺外重症全身感染多見，胸X片多為正常，由於AIDS患者免疫系統受到破壞，所以結核菌素反應多為陰性。因多為全身感染，故在糞便、血液、尿、痰以及淋巴結、肺、肝、胃腸粘膜、骨髓等活檢標本的塗片，培養均有結核菌的存在，在診斷上意義較大。治療可用抗結核藥物。由於結核菌可以通過飛沫感染等方式向健康人擴散，對可疑並髮結核病的AIDS患者應服用雷米封預防。

（三）深部真菌感染症

1．念珠菌病（Candidiasis）念珠菌感染是機會真菌症中最常見的一種。在AIDS中顯得優為突出，除了合併皮膚、口腔淺部念珠菌感染外，還可引起食道念珠菌病。可出現體重減少，倦怠感，非特異的消化系統症状主要有咽下困難，胸骨後疼痛。診斷可進行白色念珠菌分離。AIDS早期診斷依據中，本症占很重要的位置。治療，採用抗真菌劑，可使症状好轉，但易再發，顯示難治性。

2．隱球菌病（Cryptococcosis）AIDS患者合併隱球菌病的發病率為6%，以腦脊髓膜炎最為多見，亦可合併肺隱球菌病或隱球菌心外膜炎，臨床上主要表現為發熱、頭痛、倦怠感、羞明、精神狀態變化、痙攣等症状。腦脊液檢查在診斷上很重要，蛋白、細胞數增加，髓壓升高，糖減少等。

（四）原蟲、寄生蟲侵染。

卡氏肺孢子蟲性肺炎（Pneumocytsis carinii pneumonia PCP卡氏肺炎）：卡氏肺孢子蟲是眾所周知的典型的機會感染的病原體之一，一般在健康人的肺泡中也有寄生，但多為不顯性，也是人畜共患的一種疾病，當其宿主免疫功能受某種原因使其減退時得以繁殖及發揮其病原性，在AIDS中由於免疫系統受到損害，而導致卡氏肺孢子蟲肺炎的發生。

卡氏肺包子蟲肺炎是非常重要的機會感染症，在初發AIDS時有60%並發此症，全病程中將有80%-85%合併本症。初期症状由於低氧血症出現進行性呼吸障礙為特徵，特別是勞動時出現氣喘、呼吸困難、乾性咳嗽、發熱等自覺症状。

胸X片所見，多為非特異的浸潤陰影，5%顯示正常。咳痰粘稠，確診需檢出卡氏肺孢子蟲，取材時先洗淨支氣管肺泡，經支氣管取材或開胸取肺組織活檢。

關於ADIS並發卡氏肺炎與非AIDS並發卡氏肺炎，在臨床上有所不同，見表3。

表3　 AIDS合併卡氏肺孢子蟲肺炎與非AIDS合併卡氏肺孢子蟲肺炎的不同點

項目	AIDS並PCP	非AIDS並PCP
流行病學	發病率高美國佔60%～64% 日本佔半數	發病率低 CDC：0.01～1.1% Stjode C.R.H22%～42% 日本京都醫大兒科30.6%
前驅症状	潛伏期長（1～27日均28日）	比較短（1～15日均5日）
臨床症状	比較緩慢症状長時間持續、發熱、PaO2，x-p等稍緩慢	發病急症状急劇
治療效果	約兩周以上	約1～2周以內
ST合劑的副作用	發疹等副作用頻發發病率64.7%	副作用輕微者多發病率11.8.%
死亡率	一次發病到死亡約佔50%	20%～50%
再發率	高(約20%)	低(成人基本0%，小兒佔11.8%)
病理組織象的改善	表現延遲多	經治療，早期改善
P．C的殘留	長期殘留者多	由於治療，顯著減少
全身播散可能性	多（？）	少（？）