咽部硬結病

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硬結病(scleroma)是一種慢性進行性肉芽腫病變。常先發生於鼻部,緩慢向上唇、鼻咽、齶部、咽、喉、氣管、鼻竇、鼻淚管等處發展。病變一般不侵犯淋巴結或轉移他處。因鼻部有病變者佔98%以上,故本病又稱呼道硬結病或鼻硬結病(rhinoscleroma)。少數病例可原發於咽、喉或氣管而不累及鼻部。硬結病為一散發性地方流行病,世界各地均有報導。國內經大量資料統計分析,除台灣、西藏二地未收集外,各省市均有本病發生,其中以山東省發病率最高,約佔總數的46%。  

目錄

診斷

對典型病例臨床診斷不難,可根據慢性進行性病變的發展,病變的部位,結節硬度和軟骨(色蒼白,晚期紫紅、一般無潰瘍壞死而有瘢痕形成,無局部疼痛,三期病變可同時存在),以及地方性等特點進行診斷。活檢可以確診。細菌培養:將萎縮期的鼻分泌物、硬結組織或瘢痕組織磨成混懸液可能找到硬結桿菌血清補體結合試驗:硬結桿菌能使病人血清產生抗體,故本試驗有很大的診斷價值。  

治療措施

病程可長達20~30年,除有個別病例因發生惡病質或顱內並發病死亡外,一般不影響全身情況。當硬結病發生在咽、喉、氣管時,可引起上呼吸道阻塞而危及生命。亦易發生呼吸道感染。病變卡他期,多採用金黴素鏈黴素等藥物治療;早期病變行放射治療有一定效果。一般根據病情採取綜合治療。如瘢痕期形成畸形,可施行手術加以整形,對咽、喉部病變有呼吸困難者,須行氣管切開及施行咽喉部手術,切除病變組織。經治療後,如硬結桿菌已轉陰性,活檢已見不到進行性硬結病的病理變化,或補體結合反應已轉陰性,始可認為治癒。  

病因學

本病很可能由硬結桿菌引起,該菌又稱Frisch桿菌。1882年Frish第一個在病變組織中發現該病的致病菌—硬結桿菌,但在以後的動物和人體接種中常有失敗,故也有不少學者持懷疑態度。病程較長,有長期的接觸史,可能有輕度傳染性。此外,與個人營養狀況和免疫力,以及環境衛生等因素有關。  

病理改變

硬結病的病理變化可分為三個階段,即卡他期、硬結期和瘢痕期。在不同的階段出現不同的病理特徵,但三者可同時存在或以過渡形式出現。  

臨床表現

視病變侵犯部位而定。通常以鼻塞、鼻乾和鼻衄為常見症状。病變侵及鼻咽、咽鼓管口咽、喉、氣管支氣管等處,則可引起相應部位的機能障礙,如耳鳴、耳悶、重聽、咽部乾燥不適及乾咳聲嘶和呼吸困難等症状。咽部檢查見在病變的不同發展階段有不同的表現。

(一)卡他期(也稱萎縮期或瀰漫期) 鼻粘膜早期病變主要為乾燥、出血皮附著,繼而呈萎縮性改變,似萎縮性鼻炎,但無臭鼻症的特殊臭氣。咽部粘膜乾燥,變薄發亮,咽後壁上粘附著粘膿性分泌物或痂皮。

(二)硬結期(也稱肉芽腫肉) 多在鼻前庭、中隔及下甲端以及上唇等處,出現結節狀腫塊樣物,其色稍淡,表面粘膜光滑,有小血管擴張,質地較硬,咽部粘膜下有散在的、大小不等的、似針尖大、豆粒大或連成小片狀的結節樣突起。觸之硬,其表面可覆膿痂。

(三)瘢痕期 增生的硬結纖維化形成瘢痕,出現各種畸形,如鼻前孔狹窄閉鎖、咽、喉部瘢痕性狹窄或懸雍垂消失等。  

鑒別診斷

本病卡他期極似萎縮性鼻炎及萎縮性咽炎和萎縮性喉炎,但粘膜不極度萎縮,無奇臭味。在萎縮的粘膜上有散在的顆粒狀肉芽或硬性浸潤。還須注意排除梅毒結核尋常狼瘡、惡性肉芽腫、腫瘤瘢痕疙瘩麻風等。硬結病與惡性腫瘤鑒別不難,兩病可能同時存在,也有認為惡性腫瘤可能在硬結病的基礎上發生。

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