醫療康復/冠心病

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家庭醫學百科·醫療康復篇

循環系統疾病

近年來「冠心病」、「心絞痛」、「心肌梗塞」這些醫學病名已逐漸為人們所熟悉，隨著我國人民物質生活水平的提高，飲食習慣的改變，工作緊張度的增加等因素，冠心病的發病率確實在逐年增多，而且冠心病是導致突然死亡的首要病因，有較高的致殘率和致死率，目前內科住院病人比例中冠心病占首位，但大多數人對冠心病的危害及防治仍知之甚少，有必要對冠心病的概念及防治作一介紹。

何謂冠心病　冠心病全稱為「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」。心臟和其他臟器一樣需要氧氣和養份，給心臟輸送營養的血管稱為冠狀動脈，如果把心臟比喻為一片莊稼，那麼冠狀動脈就好比是灌溉莊稼的水渠。嬰兒出生時，冠狀動脈內膜是纖薄而光滑的，水渠是暢通的。隨著年齡增長，在諸多有害因素作用下，血中脂質就逐漸在內膜下沉積，使內膜隆起，管腔變狹，如同泥沙逐漸在渠底沉積一樣。這些隆起的斑塊，稱之為「粥樣斑塊」。隨著這些斑塊的增大，管腔愈來愈狹，血流量愈來愈少。當血流量不能滿足心肌的正常需要時，心肌就發生缺血缺氧，臨床上可出現「心絞痛」症状。當某些突發的因素，往往是急性血栓形成，使管腔閉塞，血流完全中斷時，心肌就會因無氧供而缺血壞死，就象莊稼斷水枯死一樣，這就是急性心肌梗塞。梗塞後的心肌喪失了活力，不能收縮，影響心臟的正常泵血功能，並且缺血的心肌很容易發生心律紊亂，也影響心臟的泵血。因此，心肌梗塞極為兇險，約20％的患者因此而死亡。所以冠心病的根本是冠狀動脈的病變，而其結果是心肌缺血缺氧。因為心臟是維持正常血液循環的動力機構，因此冠心病對人體具極大的危害性。

如何預防冠心病　冠心病的病因目前仍不十分清楚，但流行病學調查表明，某些因素的存在與冠心病的發病有著密切聯繫，如高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、缺乏體力活動、糖尿病和冠心病家族史等。除遺傳因素外，其他的因素都是可以糾正的，因此，冠心病應該說是可以預防的，但由於冠心病的發生是一個緩慢、長期和漸進的過程，因此冠心病的預防也必須是一個長期的、貴在堅持的過程。

早期預防　冠心病出現症状往往在40歲以後，但冠狀動脈粥樣硬化的發生比這早得多。屍體解剖的資料提示，20歲左右的青年已有粥樣斑塊出現，而到目前為止，尚未發現何種治療可使粥樣斑塊自然消退，因此從長遠的觀點看，冠心病的預防應該從小開始，防患於未然。

病從口入　現代醫學研究表明，高膽固醇血症與冠心病的發生有明確關係，而不飽和脂肪酸能預防動脈粥樣硬化的發生。因此，合理的飲食習慣是預防冠心病的重要措施。西方人冠心病的發生率之所以比東方人高，也與東西方的飲食習慣有關。針對我國的實際情況，合理的飲食應是：

（1）穩定糧食的攝入量，保持我國「五穀為養」的優良傳統；

（2）適當增加動物性食物，並提高大豆製品的攝入量，改善膳食蛋白質的數量和質量，但要防止過剩；

（3）改變以豬肉為主的動物性食物結構，增加禽類、水產品和乳類的攝入量；

（4）保證蔬菜、水果和豆類的攝入量，大量纖維素攝入，不但能降低血脂，而且能降低餐後碳水化合物的吸收和血糖、胰島素水平。此外，某些不良習慣應予改變，如酗酒、吸煙；

（5）嚴禁暴飲暴食，尤其晚餐不宜過飽，以免誘發心絞痛或心肌梗塞。

治療高血壓　高血壓是冠心病的主要危險因素之一，長期高血壓易導致動脈粥樣硬化。因此，高血壓患者應增強自我保健意識，通過藥物或非藥物治療，將血壓控制在正常或接近正常範圍。

適當的體育活動　長期堅持鍛煉可促進血液循環，增加心搏量，使冠狀動脈管腔舒張，增加心肌供血，並能提高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，降低甘油三脂，預防冠心病的發生。

總之，冠心病的發生是多因素作用的結果，因此冠心病的預防應是「綜合治理」，並貴在堅持。

得了冠心病怎麼辦？　首先應採取上述的預防方法，防止冠心病的進一步發展，防止冠狀動脈粥樣硬化的進一步加重。魚油、β－胡蘿卜素、維生素E製劑，對防止動脈粥樣硬化有一定作用，可選擇一、兩種作為保健藥品，長期服用。已發生心肌缺血和心絞痛的病人，應按醫囑服用擴張冠狀動脈、抗心絞痛的藥物。目前治療冠心病有三種方法可供選擇：藥物治療、冠狀動脈氣囊擴張術及冠狀動脈搭橋術。病人可在醫生的建議下根據病情，選擇一種方法治療。冠心病患者應切記兩點：第一，應隨身攜帶硝酸甘油製劑，當心絞痛發作時應及時自我治療，如硝酸甘油片放於舌下含服。第二，當心絞痛持續30分鐘以上不緩解時，應考慮急性心肌梗塞的可能，須停止活動，立即送往醫院急症室。