減肥技巧/腹壁減肥術
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美是人類文明進步和時代意識的表現。形體的美和丑對人的心理會產生一定的影響，甚至造成壓力。女性曲線美的組成中包括胸、腰、腹、臀和大腿。在男性，大腹便便和大腿臃腫也會帶來行動上的不便。腹壁脂肪過多以下腹部多見，次為上腹、全腹部。通過手術可以使腹部和腰的曲線恢復或接近正常形體曲線。
目錄 |
一、什麼樣的腹部肥胖者需要手術減肥
腹部肥胖有兩種情況，一種只表現在腹部，另一種不僅在腹部，全身都肥胖。易見於中年以後，腹壁脂肪細胞體積增大引起腹部隆起。手術後如果全身肥胖不通過控制飲食、運動等得到控制，則易再度表現腹部肥胖。不論是局部或全身原因引起腹壁隆起，均伴有明顯的皮膚、肌腱膜等鬆弛，引起腹壁鬆弛下垂，影響外形美觀，不能適應快節奏工作，在穿衣和行走等生活上有諸多不便，對某些特殊職業人員甚至影響工作。因而對於有腹壁肥胖同時有腹壁軟組織鬆弛下垂，影響外觀、生活和工作者，均可經診治後行腹壁減肥手術。
二、哪些人不宜進行腹壁減肥手術
腹壁減肥手術創面較大，有出血、凝血障礙者不能有效止血，術後易出血、血腫形成，故不能手術。
腹壁手術有一定的出血量，手術常需全身麻醉，將引起呼吸、循環系統一些變化，有心、肺、肝和腎等功能不全者因負荷加重可出現功能代償不全、休克，甚至發生意外。因而有嚴重心、肺、肝、腎臟器疾患者，應避免手術治療。
因內分泌等原因造成病理性肥胖者，以及因疾患需用激素治療者均不宜手術。有精神不正常者禁忌手術。
妊娠後形成腹壁妊娠紋，腹直肌分離，腹壁肌肉鬆弛。手術後仍希望生育者不宜手術，應在不考慮生育時行手術。
三、腹壁減肥術的麻醉
腹壁減肥手術是在腹壁淺層痛覺較為敏感的皮膚下進行，範圍又較廣。為使手術順利進行，一般常用全身麻醉或區域阻滯麻醉。在手術範圍很局限時，也可局部麻醉。
四、腹壁減肥術的幾種方法
腹壁減肥手術主要在腹壁淺層進行，不進入容有內臟的腹腔。手術基本要求是切除多餘的鬆弛皮膚，過多的脂肪組織，靠攏已分離的腹直肌，提緊鬆弛的腱膜。
（一）橫切法 所謂橫切法即在腹部左右方向上作切口。
該方法由美國醫生在1899年首先應用，以臍部為中心橫向切除腹壁皮膚和脂肪，以後改進為保留原有臍部的方法，應用於下腹部「W」形切口，兩側在腹股溝，中央在陰毛上緣。橫切口的優點在於可以較大範圍地切除下垂的皮膚和脂肪。
（二）縱切法 在腹部上、下方向上縱形切除多餘的皮膚和脂肪。可以在中央縱切，也可在臍兩側縱切。縱切法有較多優點：①切除範圍大，血運保留較好，皮瓣成活率高；②手術後腰部外形變得優美；③對妊娠後整形效果明顯。缺點是腹部留有顯著瘢痕。
（三）聯合切法 橫切法和縱切法聯合應用稱聯合切法。
該切法可以根據腹壁肥胖情況，採用「＋」字切法，倒「T」字切法。該法的優點是①可切除垂直和水平兩個方向上的皮膚和脂肪；②對腰部骨盆外形改變較明顯。缺點也是瘢痕明顯，且易發生皮瓣尖端壞死。
（四）局部切除法 對於脂肪增多局限在不大範圍者，可在局麻下局部切除。該方法手術範圍小，安全。切口如設計在隱蔽處疤痕也不明顯。
五、手術步驟
（一）術前設計 術前讓受術者分別取站立和仰臥兩種體位，以了解其腹壁鬆弛的部位和程度，估計可切除範圍，設計切口位置。檢查腹直肌鬆弛情況可使受術者仰臥位收縮，檢查者用手掌尺側置於腹直肌之間（腹部正中），即可估計分離程度。常用龍膽紫作標記。其他術前準備同普通手術常規。
（二）切開、切除與縫合 沿手術設計線切開皮膚、脂肪達腹部肌肉筋膜前止。沿切口線向遠端分離，根據切除範圍，上端可達劍突及肋緣上，兩側達髂嵴前緣，向下至兩側腹股溝，該處注意股動、靜脈等。向切口方向牽拉皮瓣，注意皮瓣正中線對位。調整體位使腹部鬆弛，在切緣處切除多餘皮膚和脂肪。腹直肌分離或肌腱鬆弛者，可在水平方向上摺疊縫合使腹直肌靠攏，腱膜拉緊。止血後分層縫合各層組織。
（三）手術中注意點 游離臍部應沿臍周環狀切開，保留臍韌帶周圍適當脂肪組織。再造臍孔應在皮瓣正中線上，先等分縫合，然後按筋膜、皮下組織、皮膚分層縫合。腹股溝處切除皮膚脂肪時，注意勿損傷該處淋巴結及其周圍淋巴管，以防術後淋巴迴流障礙。術畢在傷口最低位處放置負壓引流球。術後受術者髖關節應屈曲110～120度，減少縫合處張力。
六、腹壁減肥術後注意事項
1、術後在清醒以及血壓平穩後採用輕度半臥位，屈膝屈髖，有利腹壁鬆弛，減少皮瓣張力，以免皮瓣遠端壞死和傷口裂開，且傷口滲出易從低位流出。負壓引流量減少或沒有時，應及時拔除引流條，一般最遲不超過72小時。
2、術後進流汁飲食，腸蠕動恢復後進普食，應保持大便通暢。手術區應用敷料加壓包紮，拆線後可改用醫用彈力加壓服，固定3個月。
3、術後10～14天拆線。術後5天可下床活動，4～8周可逐步恢復體育活動。
七、手術後可能併發症
1、血腫 腹壁行皮膚脂肪切除和大範圍剝離，創面較大，由於術後躁動血壓升高，電凝塊結紮線脫落髮生出血、滲血，如引流不暢可在皮膚脂肪下形成血腫，如不採取措施予以止血和清除血腫，可致皮瓣壞死，傷口感染。
2、傷口裂開 由於在腹壁切除皮膚脂肪過多，縫合處張力大，加上某種因素致腹部突然過伸活動可致傷口裂開。
3、皮瓣壞死 皮膚和脂肪壞死可發生在張力大、皮瓣下血腫、皮瓣供應血管破壞等情況下。早期表現為皮膚發白、發紫，毛細血管充盈反應不良，如及時處理如調整體位、拆除部分縫線、清除血腫等可望恢復。一旦發生壞死，待壞死與正常處界線清楚時，切除壞死組織，創面植皮。
4、瘢痕和皮膚感覺異常 術後可發生切口瘢痕增生，皮膚觸痛覺減退，一般術後半年左右可恢復。
5、栓塞性靜脈炎和肺栓塞 這是兩種嚴重的併發症。肺栓塞死亡率很高。術前詳細詢問病史、查體、化驗，術後應適當活動，有嚴重主要臟器疾病者應勸其避免手術。
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