先天性弓形體

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見於弓形蟲病或弓形體病(toxoplasmosis)，是由弓形體原蟲所致的一種人、畜共患的寄生蟲性傳染病，廣泛分布於世界各地，嚴重危害人、畜健康。先天性感染遠較後天性感染嚴重，這種感染是全身性的，主要表現為全身感染中毒症状和中樞神經系統及眼部等多器官病變。

先天性弓形體的原因

弓形蟲在生活史中有五種不同的形態，即滋養體、包囊、裂殖體、配子體、卵囊。滋養體呈香蕉形成半月形，長約4～7μm，寬約2～4μm。在終末宿主體內具有全部五種形態，而在中間宿主體內只有滋養體和包囊兩種形態。在弓形蟲的傳播中意義最大的是卵囊和包囊，其次是滋養體。傳染源主要是動物傳染僅在特殊情況下發生。

先天性弓形體的診斷

【臨床表現】

妊娠早期胎兒感染後可導致流產或畸形(北京地區弓形體感染的孕婦其胎兒畸形發生率為2%～4.3%)。後期感染可致早產或死產，或使發娩的嬰兒具有此病的臨床表現。如將近分娩時發生弓形蟲感染，嬰兒生產時可以健康，但數周后出現臨床症状。如在胎兒期能得到母體一定數量抗體，則出生後對本病有一定的免疫能力，但仍不足以制止發病，病程多呈遷延性。主要症状如下：

1.全身表現全身感染多見於新生兒，往往系弓形蟲迅速在各臟器繁殖，直接破壞被寄生的細胞，常見有發熱、貧血、嘔吐、紫紺、水腫、斑丘疹、體腔積液、肝脾腫大、黃疸、心肌炎、淋巴結腫大。往往可迅速死亡。所謂新生兒弓形蟲症候群的主要表現為貧血、黃疸、肝脾腫大。

2.中樞神經系表現腦積水、腦鈣化和各種腦畸形為主要症状。表現為腦膜腦炎、腦炎或腦膜炎。常見抽搐、肢體強直、顱神經癱瘓、運動和意識障礙。腦脊液呈黃色，淋巴細胞和蛋白可增加。晚期在病灶中心發生腦鈣經。個別病例腦部壞死組織的碎屑脫落，進入側腦室，隨腦脊液循環，使大腦導水管阻塞，或大腦導水管壁上發生病變，均可產生阻塞性腦積水。如病變局限可引起癲癇。可在發病幾天或幾周中死亡。如能好轉，常遺留有抽搐、智力不足、脈絡膜視網膜炎等後遺症。

3.眼部病變發生眼球病變者較為多見，首先發生在視網膜，偶爾整個眼球被侵犯，以致眼球變小，畸形及失明。一般發生在兩側眼球。

隱匿型先天性弓形蟲病亦較常見，約佔80%，出生時可無症状，但在神經系統或脈絡膜視網膜有弓形蟲包囊寄生，而至數月、數年或至成人才出現神經系統或脈絡膜視網膜炎症状。

【輔助檢查】

1.亞甲藍染色試驗在感染早期(10～14天)即開始陽性，第3～5周效價可達高峰，可維持數月至數年。低效介一般可代表慢性或過去的感染。從母體得來的抗體，在生後3～6個月內消失。因此小兒滿4個月後，可重複染色測定抗體，如效價仍維持高度，就可證明由於感染。

2.間接免疫熒光試驗所測抗體是抗弓形蟲 IgG ,其出現反應及持續時間與亞甲藍染色試驗相仿。

3.IgM-免疫熒光試驗是改良的間接免疫熒光試驗，感染5～6天即出現陽性結果，可持續3～6月，適於早期診斷。由於IgM的分子量大，母親的IgM一般不能通過胎盤傳給胎兒，如新生兒血清中含有抗弓形蟲IgM，則可考慮先天性弓形蟲病的診斷。

4.直接凝集反應主要用於測抗弓形蟲IgM，以1∶16凝集作為陽性，感染後5～6天則能測得陽性。

5.酶聯免疫試驗和可溶性抗原-熒肖抗體技術操作簡便、快速，前者並可適用於大規模普查，其敏感性和特異性均較滿意，後者只要一次稀釋就能沒出抗體水平，其敏感性與免疫熒光反應相仿。

有的國家把血清學檢查列入法定婚前必查項目。如在法國巴黎(1985)，曾為20～26周孕婦的胎兒血作病原學和血清學檢查，陽性者作人工流產。

【診斷】

根據臨床特徵而疑有本病時，可應用以下實驗室檢查，在患者體液或病變組織中找到原蟲而確立診斷。患者的血液、骨髓、淋巴穿刺液或腦脊液沉澱等塗片，用吉姆薩氏或瑞忒氏染色可能找到原蟲，但陽性率不高。尚可作活體組織病理切片或動物接種試驗。此外血清學檢查抗體水平的上升，比上述方法簡便，且敏感性和特異性較高。是目前最常用的方法。

先天性弓形體的鑒別診斷

先天性弓形體的鑒別診斷：

先天性弓形體病應與TORCH症候群(風疹、巨細胞病毒感染、單純皰疹和弓形蟲病)中的其他疾病相鑒別。此外尚需與梅毒、李斯特氏菌或其他細菌性和感染性腦病。胎兒成紅細胞增多症、敗血症、傳染性單核細胞增多症、淋巴結結核等鑒別。主要依靠病原學和免疫學檢查。

1.先天性巨細胞病毒感染先天性弓形體感染，表現及預後與CMV感染相似，主要依賴實驗室檢查鑒別診斷。

2.其他病理性黃疸主要依賴臨床全身臟器受損的表現特點和實驗室檢查鑒別。

3.其他腦膜腦炎全身臟器受損的臨床特點和實驗室檢查鑒別。