先天性弓形體

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見於弓形蟲病弓形體病(toxoplasmosis),是由弓形體原蟲所致的一種人、畜共患的寄生蟲性傳染病,廣泛分布 於世界各地,嚴重危害人、畜健康。先天性感染遠較後天性感染嚴重,這種感染是全身性的,主要表現為全身感染中毒症状和中樞神經系統及眼部等多器官病變。

目錄

先天性弓形體的原因

弓形蟲在生活史中有五種不同的形態,即滋養體、包囊、裂殖體配子體、卵囊。滋養體呈香蕉形成半月形,長約4~7μm,寬約2~4μm。在終末宿主體內具有全部五種形態,而在中間宿主體內只有滋養體和包囊兩種形態。在弓形蟲的傳播中意義最大的是卵囊和包囊,其次是滋養體。傳染源主要是動物傳染僅在特殊情況下發生。

先天性弓形體的診斷

臨床表現

妊娠早期胎兒感染後可導致流產畸形(北京地區弓形體感染的孕婦其胎兒畸形發生率為2%~4.3%)。後期感染可致早產死產,或使發娩的嬰兒具有此病的臨床表現。如將近分娩時發生弓形蟲感染,嬰兒生產時可以健康,但數周后出現臨床症状。如在胎兒期能得到母體一定數量抗體,則出生後對本病有一定的免疫能力,但仍不足以制止發病,病程多呈遷延性。主要症状如下:

1.全身表現 全身感染多見於新生兒,往往系弓形蟲迅速在各臟器繁殖,直接破壞被寄生細胞,常見有發熱貧血嘔吐紫紺水腫斑丘疹、體腔積液肝脾腫大黃疸心肌炎淋巴結腫大。往往可迅速死亡。所謂新生兒弓形蟲症候群的主要表現為貧血、黃疸、肝脾腫大。

2.中樞神經系表現 腦積水腦鈣化和各種腦畸形為主要症状。表現為腦膜腦炎腦炎腦膜炎。常見抽搐、肢體強直顱神經癱瘓、運動和意識障礙腦脊液呈黃色,淋巴細胞蛋白可增加。晚期在病灶中心發生腦鈣經。個別病例腦部壞死組織的碎屑脫落,進入側腦室,隨腦脊液循環,使大腦導水管阻塞,或大腦導水管壁上發生病變,均可產生阻塞性腦積水。如病變局限可引起癲癇。可在發病幾天或幾周中死亡。如能好轉,常遺留有抽搐、智力不足、脈絡膜視網膜炎後遺症

3.眼部病變 發生眼球病變者較為多見,首先發生在視網膜,偶爾整個眼球被侵犯,以致眼球變小,畸形及失明。一般發生在兩側眼球。

隱匿型先天性弓形蟲病亦較常見,約佔80%,出生時可無症状,但在神經系統脈絡膜視網膜有弓形蟲包囊寄生,而至數月、數年或至成人才出現神經系統或脈絡膜視網膜炎症状。

【輔助檢查】

1.亞甲藍染色試驗 在感染早期(10~14天)即開始陽性,第3~5周效價可達高峰,可維持數月至數年。低效介一般可代表慢性或過去的感染。從母體得來的抗體,在生後3~6個月內消失。因此小兒滿4個月後,可重複染色測定抗體,如效價仍維持高度,就可證明由於感染。

2.間接免疫熒光試驗 所測抗體是抗弓形蟲IgG ,其出現反應及持續時間與亞甲藍染色試驗相仿。

3.IgM-免疫熒光試驗 是改良的間接免疫熒光試驗,感染5~6天即出現陽性結果,可持續3~6月,適於早期診斷。由於IgM的分子量大,母親的IgM一般不能通過胎盤傳給胎兒,如新生兒血清中含有抗弓形蟲IgM,則可考慮先天性弓形蟲病的診斷。

4.直接凝集反應 主要用於測抗弓形蟲IgM,以1∶16凝集作為陽性,感染後5~6天則能測得陽性。

5.酶聯免疫試驗和可溶性抗原-熒肖抗體技術 操作簡便、快速,前者並可適用於大規模普查,其敏感性和特異性均較滿意,後者只要一次稀釋就能沒出抗體水平,其敏感性與免疫熒光反應相仿。

有的國家把血清學檢查列入法定婚前必查項目。如在法國巴黎(1985),曾為20~26周孕婦的胎兒血作病原學和血清學檢查,陽性者作人工流產。

【診斷】

根據臨床特徵而疑有本病時,可應用以下實驗室檢查,在患者體液或病變組織中找到原蟲而確立診斷。患者的血液骨髓淋巴穿刺液或腦脊液沉澱等塗片,用吉姆薩氏或瑞忒氏染色可能找到原蟲,但陽性率不高。尚可作活體組織病理切片或動物接種試驗。此外血清學檢查抗體水平的上升,比上述方法簡便,且敏感性和特異性較高。是目前最常用的方法。

先天性弓形體的鑒別診斷

先天性弓形體的鑒別診斷:

先天性弓形體病應與TORCH症候群(風疹巨細胞病毒感染單純皰疹弓形蟲病)中的其他疾病相鑒別。此外尚需與梅毒、李斯特氏菌或其他細菌性和感染性腦病胎兒成紅細胞增多症、敗血症傳染性單核細胞增多症淋巴結結核等鑒別。主要依靠病原學免疫學檢查。

1.先天性巨細胞病毒感染 先天性弓形體感染,表現及預後與CMV感染相似,主要依賴實驗室檢查鑒別診斷。

2.其他病理性黃疸 主要依賴臨床全身臟器受損的表現特點和實驗室檢查鑒別。

3.其他腦膜腦炎 全身臟器受損的臨床特點和實驗室檢查鑒別。

臨床表現

妊娠早期胎兒感染後可導致流產畸形(北京地區弓形體感染的孕婦其胎兒畸形發生率為2%~4.3%)。後期感染可致早產死產,或使發娩的嬰兒具有此病的臨床表現。如將近分娩時發生弓形蟲感染,嬰兒生產時可以健康,但數周后出現臨床症状。如在胎兒期能得到母體一定數量抗體,則出生後對本病有一定的免疫能力,但仍不足以制止發病,病程多呈遷延性。主要症状如下:

1.全身表現 全身感染多見於新生兒,往往系弓形蟲迅速在各臟器繁殖,直接破壞被寄生細胞,常見有發熱貧血嘔吐紫紺水腫斑丘疹、體腔積液肝脾腫大黃疸心肌炎淋巴結腫大。往往可迅速死亡。所謂新生兒弓形蟲症候群的主要表現為貧血、黃疸、肝脾腫大。

2.中樞神經系表現 腦積水腦鈣化和各種腦畸形為主要症状。表現為腦膜腦炎、腦炎腦膜炎。常見抽搐、肢體強直顱神經癱瘓、運動和意識障礙腦脊液呈黃色,淋巴細胞蛋白可增加。晚期在病灶中心發生腦鈣經。個別病例腦部壞死組織的碎屑脫落,進入側腦室,隨腦脊液循環,使大腦導水管阻塞,或大腦導水管壁上發生病變,均可產生阻塞性腦積水。如病變局限可引起癲癇。可在發病幾天或幾周中死亡。如能好轉,常遺留有抽搐、智力不足、脈絡膜視網膜炎後遺症

3.眼部病變 發生眼球病變者較為多見,首先發生在視網膜,偶爾整個眼球被侵犯,以致眼球變小,畸形及失明。一般發生在兩側眼球。

隱匿型先天性弓形蟲病亦較常見,約佔80%,出生時可無症状,但在神經系統脈絡膜視網膜有弓形蟲包囊寄生,而至數月、數年或至成人才出現神經系統或脈絡膜視網膜炎症状。

【輔助檢查】

1.亞甲藍染色試驗 在感染早期(10~14天)即開始陽性,第3~5周效價可達高峰,可維持數月至數年。低效介一般可代表慢性或過去的感染。從母體得來的抗體,在生後3~6個月內消失。因此小兒滿4個月後,可重複染色測定抗體,如效價仍維持高度,就可證明由於感染。

2.間接免疫熒光試驗 所測抗體是抗弓形蟲IgG ,其出現反應及持續時間與亞甲藍染色試驗相仿。

3.IgM-免疫熒光試驗 是改良的間接免疫熒光試驗,感染5~6天即出現陽性結果,可持續3~6月,適於早期診斷。由於IgM的分子量大,母親的IgM一般不能通過胎盤傳給胎兒,如新生兒血清中含有抗弓形蟲IgM,則可考慮先天性弓形蟲病的診斷。

4.直接凝集反應 主要用於測抗弓形蟲IgM,以1∶16凝集作為陽性,感染後5~6天則能測得陽性。

5.酶聯免疫試驗和可溶性抗原-熒肖抗體技術 操作簡便、快速,前者並可適用於大規模普查,其敏感性和特異性均較滿意,後者只要一次稀釋就能沒出抗體水平,其敏感性與免疫熒光反應相仿。

有的國家把血清學檢查列入法定婚前必查項目。如在法國巴黎(1985),曾為20~26周孕婦的胎兒血作病原學和血清學檢查,陽性者作人工流產。

【診斷】

根據臨床特徵而疑有本病時,可應用以下實驗室檢查,在患者體液或病變組織中找到原蟲而確立診斷。患者的血液骨髓淋巴穿刺液或腦脊液沉澱等塗片,用吉姆薩氏或瑞忒氏染色可能找到原蟲,但陽性率不高。尚可作活體組織病理切片或動物接種試驗。此外血清學檢查抗體水平的上升,比上述方法簡便,且敏感性和特異性較高。是目前最常用的方法。

先天性弓形體的治療和預防方法

宜對免疫缺陷的小兒和血清學陰性孕婦進行預防。主要措施是做好人、畜的糞便管理,防止食物被囊合子污染。不吃未未煮熟的肉、蛋、乳類等食物,飯前洗手。孕婦早期用血清學方法檢查抗體,可以預告抗體陰性的孕婦重視預防措施,以便保護胎兒不受染。如胎兒已受染者可考慮終止妊娠。

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