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妊娠足月臨產時,胎兒不能順利娩出者,稱為「難產」,古稱「產難」。

中醫學關於難產的論述,與西醫學產力異常、產道異常、胎位異常和胎兒異常的難產是一致的。本節論述的氣血失調難產,基本相當於西醫學的產力異常的難產。

[病因病機

氣血失調難產的機理主要有虛、實兩方面,虛者是氣虛不運而難產,實者是濕瘀阻滯而難產。常見分型有腎氣虛弱、氣血虛弱、氣滯血瘀氣滯濕郁四型。

一、腎氣虛弱

孕婦先天不足,早婚多產,或房事不節,損傷腎氣,沖任不足,胞宮無力運胎,以致難產。

二、氣血虛弱

孕婦素體虛弱,氣血不足,產時用力汗出,或用力過早,耗氣傷津,氣血大傷,沖任不足,胞宮無力運胎,以致難產。

三、氣滯血瘀

孕婦素多憂鬱,或安逸過度,氣血運行不暢,或臨產憂慮緊張,氣結血滯,或產時感寒,寒凝血滯,氣機不利,皆使沖任失暢,胞宮瘀滯,不能運胎,以致難產。

四、氣滯濕郁

孕婦素多憂鬱,氣機不暢,或孕後胎體漸大,阻礙氣機升降,易致氣滯濕郁,濕停沖任,壅塞胞宮,不能運胎,以致難產。

辨證論治

本病的處理原則是促進和協調子宮的收縮,促進產程進展,盡量減少創傷,以恰當而安全的方式結束分娩。在辨證治療中要注意與交骨不開難產、胎位異常難產及胎兒異常難產嚴格區別。

治療大法是虛弱者補氣行血以運胎,濕瘀者行氣活血滑胎。但補虛不可過用滋膩之藥,以防滯產化瘀不可過用破血耗氣之品,以防傷胎。

一、腎氣虛弱型

主要證候:產時陣痛微弱,宮縮不強,產程過長,腰酸痛重,頭暈耳鳴,努責無力,舌淡,苔薄潤;脈細滑。

證候分析:腎氣虛弱,沖任不足,故使陣痛微弱,努責無力;胞宮無力運胎,故使宮縮不強,產程過長;腎主骨生髓,.腦為體之海,腰為腎之府,腎虛故腰酸痛重,頭暈耳鳴。舌淡,苔薄潤,脈細滑,為腎氣虛弱之徵。

治療法則:補腎降氣,開竅催產。

方藥舉例:神效催生丹(《衛生家寶產科備要》)。

臘月兔腦髓1枚(去皮膜,研如泥)冰片5g(另研,代麝香乳香末12.5g(另研)母丁香5g(極細末)

上藥研細,用兔腦髓為丸,雞頭實大,陰乾後瓷瓶收封備用。臨產時溫丁香湯送服1丸。

方中兔腦髓補腎益精,催生滑胎;公丁香、母丁香溫,腎降逆,開竅催產;乳香、冰片活血散結,開竅催產。全方共奏補腎降氣,開竅催產之效。

二、氣血虛弱型

主要證候:產時陣痛微弱,宮縮不強,產程過長,神倦乏力心悸氣短,或用力過早,努責無力,面色蒼白,舌淡,苔薄,脈虛大或細弱。

證候分析:氣血虛弱,且又用力過早,沖任不足,故使陣痛微弱,努責無力;胞宮無力運胎,故使宮縮不強,產程過長;氣血兩虛,不能上榮,故面色蒼白;氣虛中陽不振,則神倦乏力,氣短;血虛心失所養,則心悸。舌淡,苔薄,脈虛大或細弱,為氣血虛弱之徵。

治療法則:補氣養血,潤胎催產。

方藥舉例:送子丹(《傅青主女科》)。

生黃芪當歸麥冬熟地川芎

方中生黃芪補益中氣,氣足以推送胞胎;熟地、麥冬、當歸、川芎養血益陰,血旺以潤澤胞胎。血旺則氣得所養,氣足則血得所依,氣血俱旺,以收潤胎催產之效。

三、氣滯血瘀型

主要證候:產時腰腹持續脹痛,疼痛劇烈,宮縮雖強,但無規律、無推力,久產不下,精神緊張煩躁不安胸悶脘脹,時欲嘔惡,面色紫黯,舌黯紅,苔薄白脈弦大或至數不勻。

證候分析:氣機不利,沖任失暢,瘀滯胞宮,故使產時腰腹持續脹痛,疼痛劇烈;胞宮瘀滯,故宮縮雖強,但無規律、無推力,久產不下;素多憂鬱,氣機不利,故使精神緊張,煩躁不安,胸悶脘脹;氣機逆亂,升降失調,則時欲嘔惡。面色紫黯,舌黯紅,苔薄白,脈弦大或至數不勻,為氣機逆亂,氣滯血瘀之徵。

治療法則:行氣化瘀,滑胎催產。

方藥舉例:催生立應散(《濟陰綱目》)。

車前子、當歸、冬葵子白芷牛膝大腹皮枳殼、川芎、白芍

方中當歸、川芎、牛膝活血化瘀,潤胎催產為君;大腹皮、枳殼寬中下氣,行滯催產為臣;車前子、冬葵子利水滑胎;白芷、白芍藥養血消腫,緩急止痛。全方共奏行氣化瘀,滑胎催產之效。

血瘀甚者,症見臨產腰腹持續疼痛不止,呼喊不已,劇痛難忍,面色紫黯,脈滑大。

治宜活血化瘀,滑胎催產為主,方用陳氏七聖散(《婦人大全良方》)。

延胡索沒藥白礬白芷薑黃當歸桂心各等分淬酒調服10g,服一二杯立產,方中延胡索、沒藥、薑黃、當歸、桂心溫經化瘀,行氣止痛,滑胎催產;白芷消腫止痛;白礬消腫止血。全方共奏活血化瘀,滑胎催產之效。

四、氣滯濕郁型

主要證候:產時腰腹持續脹痛,疼痛難忍,宮縮雖強,但無規律、無推力,久產不下,面浮肢腫,頭暈目眩,心悸氣短,胸膈滿悶噁心嘔吐,舌黯,苔白膩,脈弦滑或滑大。

證候分析:氣滯濕郁,濕停沖任,壅塞胞宮,故使腰腹持續脹痛,疼痛難忍;濕濁壅塞胞宮,故宮縮雖強,但無規律、無推力,久產不下;濕濁內停,泛溢肌膚,則面浮肢腫;膈間有水氣,則心悸氣短,胸膈滿悶,噁心嘔吐;濕濁中阻,清陽不升,頭暈目眩。舌黯,苔白膩,脈弦滑或滑大,為氣滯濕郁之徵。

治療法則:理氣化濕,滑胎催產。

方藥舉例:神效達生散(《達生篇》)。

蘇梗、當歸、白芍、甘草、川芎、枳殼、白朮陳皮貝母、大腹皮、冬葵子、蔥白

方中白朮、陳皮、貝母健脾化濕,理氣調中,化痰散結;蘇梗、枳殼利膈寬中,順氣催產;大腹皮、冬葵子下氣利水,消腫滑胎;蔥白通陽散結。全方共奏理氣化濕,滑胎催產之效。

參看

32 臨產病 | 胞衣不下 32
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