中醫基礎/病性轉化

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中醫基礎理論

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(一)病性的概念

病性,即病變的性質,它決定著病證的性質。一切疾病及其各階段的證候,其主要性質,不外寒、熱、虛、實四種。這四種病證的性質,是由其相應的病機性質所決定的,即寒的病機反映出寒的病證,虛的病機反映出虛的病證等。虛實寒熱的病機是由邪正盛衰和陰陽失調所導致的。

疾病在發展過程中,可以出現兩種情況:一是病變始終保持發病時原有的性質,只是發生程度的改變;二是改變了發病時原有的性質,轉化為相反的性質。病性的轉化,就是指第二種情況,其內容包括虛實轉化與寒熱轉化。

(二)病性轉化的形式

1.寒熱轉化:寒與熱,是對病變性質的概括,在病理性質上各具不同的特徵。一般來說,寒多屬於病理性衰退,熱多屬於病理性亢奮。故曰:「氣實者,熱也;氣虛者,寒也」(《素問.刺志論》)。

寒與熱,是性質截然相反的兩種病理變化,是陰陽失調的體現。「寒熱者,陰陽之化也」(《景岳全書.傳忠錄.寒熱篇》)。「陽盛則熱,陰盛則寒」(《素問.陰陽應象大論》)。「陽虛外寒陰虛內熱」(《素問.調經論》)。由於陰陽之間是相互聯繫、相互制約的,陰陽的偏盛偏衰是可以互相影響的。所以,在一般情況下,熱可以由於陽盛,也可以由於陰虛;寒可以由於陰盛,也可以由於陽虛。一實一虛,一寒一熱,最當分辨。

病變寒熱屬性的一般規律是,感受陰邪,或陽虛陰盛,病勢沉靜所表現的證候,多屬於寒;感受陽邪,或陰虛陽亢,病勢亢奮所表現的病變,多屬於熱。寒熱在疾病發展過程中,不是一成不變的,在一定條件下,是可以互相轉化的。「寒極生熱,熱極生寒」。一般而言,由熱轉寒者,多由於正氣損傷,病多難愈,由寒轉熱者,多是正氣來複,病較易治。故曰:「人之病,或同時而傷,或易已,或難已,其故何如?……同時而傷,其身多熱者易已,多寒者難已」(《靈樞.論痛》)。在疾病過程中,陰陽的消長盛衰是不斷變化的,隨著陰陽的盛衰,疾病或病證的病理變化也可以改變原來的性質,轉化成與原來性質相反的屬性,或由寒化熱,或由熱轉寒。

由寒化熱:由寒化熱是指疾病或病證病變的性質本來屬寒,繼而又成為熱性的病理變化。如太陽表寒證,疾病初起惡寒重、發熱輕、脈浮緊,以後繼則出現陽明里熱證,而見壯熱、不惡寒反惡熱心煩口渴脈數。又如哮喘病開始不發熱、咳嗽、痰稀而白,繼則轉化為咳嗽、胸痛、痰黃而粘稠,即表示病性已由寒而化熱。

由熱轉寒:由熱轉寒是指疾病或病症病變的性質本來屬熱,繼而轉變成為寒性的病理變化。如便血病人,初起則便血鮮紅、肛門灼熱口乾舌燥大便秘結或不爽。若日久不愈,血去正傷,陽氣虛衰,繼則轉見血色紫暗或黑,脘腹隱痛,痛時喜按喜暖,並見畏寒肢冷,大便溏薄,則表明當此之時其病性已由熱而轉寒。

2.虛實轉化:虛與實,是由邪正盛衰所導致的兩種性質相反的病機。在疾病發展過程中,邪正雙方的力量對比經常在發生著變化。當邪正雙方力量的消長變化達到主要與次要矛盾方面互易其位的程度時,虛與實的病機也就隨之發生轉化,出現由實轉虛或因虛致實的情況。

由實轉虛:由實轉虛是指本為實性病理變化,由於病情發展至後期,或失治、誤治等因素,使病程遷延,雖邪氣已去,但正氣耗傷,因而逐漸轉化為虛性病理變化:如外感病初、中期的病機屬實,主要表現出邪氣亢盛的一些症状體征,若至病的後期,或因治療不當,遷延日久,而出現氣血陰陽虧虛的症状和體征,說明病機已由實轉虛。

因虛致實:因虛致實是指本為虛性病理變化,由於臟腑功能減退,氣血陰陽虧虛,而產生氣滯痰飲內濕瘀血食積等病理變化或病理性產物,或因正虛抗邪無力而復感外邪,邪盛則實,形成虛實並存的病理變化。實際上,因虛致實是虛性病機仍然存在,因其虛而復增邪實的虛實錯雜的病理變化。

32 病位傳變 | 影響疾病傳變的因素 32
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